A csak készpénzben lévő orvosok növekedése, akik nem vállalnak biztosítást - előnyeik és hátrányai
A minőségi és megfizethető egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés olyan kérdés, amely mindenkit érint. De a megfizethető ápolási törvény (ACA) mellett a családok is küzdenek a biztosításuk fizetésében és olyan orvosokat találnak, akiknek idejük van meghallgatni aggodalmaikat.
Egyes orvosok az ügyeket a saját kezükbe veszik, és teljes mértékben kilépnek a modern egészségügyi rendszerből, és csak a készpénzes rendszer biztosítását vonják le. A koncepció eleinte radikálisnak tűnhet, de az orvosok így kezelik a betegeket a történelem során, legalább az 1950-es évekig, amikor a kereskedelmi biztosítás a betegellátást jövedelmező üzletgé változtatta..
A csak készpénzes orvosok teljes szabadságot élvezhetnek azzal, hogy mennyi időt töltenek az egyes betegekkel, és mit számítanak fel az adott időért. Lehetne nevezni „lassú gyógyszernek”. És ez az új pay-as-you-go modell mély hangon hangzik az orvosok és a betegek egyaránt.
De a csak készpénzben lévő orvos megfelelő az Ön számára? Lássuk.
A modern egészségügyi ellátás problémája
Ha a közelmúltban egy tipikus orvosnál járt, valószínűleg úgy érezte magát, mintha alig beszélt volna velük. Manapság az orvoslátogatás általában hosszú várakozásokat és rövid látogatásokat jelent, amelyek gyakran túl rövidek ahhoz, hogy orvosukkal valóban beszéljünk az egészségügyi problémáiról. Hogyan jutottunk erre a pontra??
Biztosítási követelmények
A jelenlegi rendszer nem az orvosok hibája. Sokan utálják, hogy ilyen kevés időt töltenek el a betegeikkel; végül is orvostudományba mentek, hogy segítsenek az embereknek és változást hozzanak. Amint az USA Today beszámol, ezek a rövid látogatások a biztosítótársaságok visszatérítéseinek visszaesése miatt következnek be. Az orvosoknak több beteget kell látniuk, vagy több eljárást kell végezniük annak érdekében, hogy klinikáikban vagy kórházakban pénzügyileg maradjon. Néhány kórházi környezetben dolgozó orvos azt állítja, hogy felkérést kaptak, hogy 11 percenként nézzenek meg egy beteget, és az The Atlantic jelentése szerint a legtöbb orvos csak napi 12–17% -át tölti betegekkel. Idejük fennmaradó részét papírmunkára, laboratóriumi munkára és személyzettel való kapcsolatba helyezik.
Más szavakkal, most a biztosítótársaságok vezetik a show-t, nem orvosok, és természetesen nem a betegek.
Ezek a rövid látogatások negatív hatással vannak az orvos és a beteg kapcsolatára. Nehéz beszélni orvosával az aggodalmairól, vagy bizalmat kelteni rájuk, ha percek alatt be- és kimennek a szobából. A rövidebb látogatások azt is jelentik, hogy a beteg valószínűleg receptre távozik, és nem ismeri a viselkedésbeli változásokat, amelyek nagyobb hatást gyakorolhatnak, egyszerűen azért, mert az orvosnak nincs ideje ezekre a beszélgetésekre..
A probléma várhatóan csak súlyosbodni fog a 2019. évi javasolt orvosdíj-ütemezéssel. Az orvostudományi folyóirat, a Patient EngagementHIT írja, hogy az új díjszabás tovább korlátozza az értékelési és kezelési szolgáltatások visszatérítését. Ez azt jelenti, hogy az orvosok ugyanazt az összeget kapják minden értékelésért, függetlenül attól, hogy a betegnek torkú lábujja van vagy olyan komplex egészségi állapota van, amely a diagnosztizáláshoz kiterjedt kihallgatást igényelhet. A csökkentett visszatérítések további nyomást gyakorolhatnak az orvosokra a kinevezések lerövidítésére.
Nyilvántartási követelmények
Még ha teljes 15 percet is tud elérni orvosával, az orvosa az idő nagy részében a táblagépére bámulhat és válaszokat írhat, ahelyett, hogy tényleg meghallgatná a véleményét. Ez ismét a biztosítótársaságok és a kormány hibája.
Az orvosok hatalmas időt töltenek az elektronikus egészségügyi nyilvántartás (EHR) követésével, hogy megfeleljenek az „értelmes felhasználási követelményeknek”. Ha nem bizonyítják, hogy az EHR-t javítják a betegek gondozásának javításához és a biztosítókkal való kapcsolattartáshoz, akkor nem fognak visszatérítést kapni a kinevezésért vagy ösztönzőkért a kormánytól.
Ha nem felelnek meg az értelmes felhasználási követelményeknek, pénzbüntetéssel járnak. Dr. Girgis Linda, az Physical's Weekly iránt, kijelenti: „A betegek ezt a szem-szem közötti kapcsolat hiányát annak a jeleként veszik figyelembe, hogy mi inkább érdekli a digitális nyilvántartásukat, mint őket. Úgy érzik, hogy már nem hallgatunk rájuk. Nem tudják, hogy mi nem akarjuk ezt csinálni. "
Az orvosok le akarja tenni a tablettát, és valóban meghallgatják, amit mondani kell. De a jelenlegi rendszerben egyszerűen nem tudják. A 2019. évi orvosdíj-ütemezés egyik előnye, hogy csökkentené az orvosok által benyújtandó feljegyzések és nyomtatványok számát a visszatérítéshez..
Időkorlátozások
Az orvosokat annyira nyomják meg az idő, hogy gyakran nyomást éreznek, hogy ugorjanak a „fő panaszodhoz”. Az American Medical Association (JAMA) folyóiratában közzétett, 1999-es tanulmány megállapította, hogy a legtöbb orvos mindössze 23 másodperc után átirányította a beteg nyitó nyilatkozatát, és négy beteg közül csak egynek engedte befejezni a mondatot. Ez az átirányítás elveszíti a lehetőségeket a potenciálisan fontos információk gyűjtésére, és az ellátás és a diagnózis általánosságban gyengébb minőséghez vezethet.
A megfizethető ápolási törvény
A megfizethető ápolási törvény (ACA) tovább fokozza a problémát. Az ACA sok embernek segített abban, hogy egészségbiztosítást szerezzen, akik általában nem kapják meg. Mivel azonban a biztosítótársaságokat arra kényszerítették, hogy még sok más „nagy szükségletű” - más szóval drága - beteget vállaljanak, ezeket a többletköltségeket a levonható egészségügyi tervek és magasabb befizetések formájában terjesztették a fogyasztókra. Tehát, még ha biztosításod is van, és havi díjai magasabbak, mint régen, akkor a magas levonhatóság miatt még inkább fizethet a háziorvoshoz fordulásra vagy speciális ellátásra..
Mindezek a problémák arra kényszerítik az orvosokat és a betegeket, hogy rájöjjenek, hogy a rendszer, ahogy jelenleg van, alapvetően megsérült. És mivel a szükségesség a találmány alapja, lassan jobb megoldás merül fel az ország egész területén.
A csak készpénzes orvosok növekedése
A csak készpénzes orvosok, más néven közvetlen fizetésű orvosok vagy közvetlen elsődleges egészségügyi orvosok, olyan egészségügyi szakemberek, akik úgy döntöttek, hogy szolgáltatásukért csak készpénzt fogadnak el. Nem vállalnak semmilyen biztosítást, ideértve a Medicare-t vagy a Medicaid-ot sem. Általában havi tagsági díjat számolnak fel a betegektől, amely egyénnél 50 dollártól egészen 150 dollárig terjedhet, vagy akár egy egész családnál. Ez a tagsági díj magában foglalja az összes megbeszélést, a fizikákat, az EKG-ket, a legtöbb tesztet és még az öltéseket is.
Fontos felismerni, hogy a „csak készpénz” általános kifejezés az ilyen típusú szolgáltatásokra. Ezek az orvosok készpénz mellett csekk és hitelkártyát is elfogadnak; egyszerűen semmiféle biztosítási formát nem vállalnak.
A közvetlen alapellátást néha „portás gondozás” címkével látják el; a gyakorlat két típusa azonban kissé eltér. Az concierge gyakorlatok havi díjat számítanak fel a betegeknek az orvoshoz történő közvetlen hozzáférésért és gyakran az egynapos találkozókért. A portaszolgálat azonban drágább, mint a közvetlen alapellátás. A Patient EngagementHIT szerint a portaszolgálat általában 182 dollárt számít fel a betegeknek az orvoshoz való azonnali hozzáférésért. A legnagyobb különbség a közvetlen alapellátás és a portaszolgálat között az, hogy ez utóbbi továbbra is számlát számít a biztosítótársaságoknak a szolgáltatásokért.
A csak készpénzes orvosok előnyei
A pénzbeli orvos vagy klinika igénybevételének számos előnye van.
1. Több egy-egy idő
A csak pénzeszközökkel járó orvosok egyik legnagyobb előnye, hogy általában több egyszemélyes kapcsolatot keresnek orvosával. Amikor közvetlenül fizet az orvosának, az Ön és nem a biztosítótársaságok dolgoznak. Ha egy órára van szüksége idejükből, akkor kap egy órát.
Ashley Maltz, a készpénzben dolgozó orvos azt írja a MedPage-n, hogy amikor egy hagyományos klinikán dolgozott, átlagosan heti 16 órát töltött, csak jegyzeteket írt a biztosítótársaságok kielégítésére, hogy megtérülhessen a szolgáltatásaiért. Most már nem kell ezt megtennie, inkább több időt tölthet betegeivel.
2. Több rugalmasság a találkozókkal
Az American Family Institute of Family Medicine folyóiratának adatai szerint egy átlagos családi gyakorlatban a teljes munkaidős orvosokhoz általában 2500 beteget rendelnek, néhányat pedig 4000-ig. Nem csoda, hogy érzésünk szerint a szarvasmarhákat a márkajelző kapukon keresztül terelik.
A csak készpénzes orvosoknál sokkal kevesebb a beteg. Néhányuknak csak 200 lehet, míg másoknak akár 1000 is lehet. A betegek számának korlátozása azt jelenti, hogy ezek az orvosok több időt tölthetnek beszélgetéssel és hallgatással. A betegeknek akár napi, akár másnapi találkozókat is kínálhatnak.
A csak pénzeszközökben lévő orvosoknak teljes szabadsága is van a betegeik látásában. Irodai látogatásokra gyakran szükség van, de sok orvosi kérdés diagnosztizálható olyan technológiával, mint a FaceTime vagy a Skype. Az orvosok szöveges vagy e-mail útján is kommunikálnak a betegekkel, hogy további időt takarítsanak meg, és jobban elérhetővé tegyék magukat.
3. Az ár átláthatósága
A csak készpénzes rendszer lehetővé teszi, hogy pontosan láthassa, mennyit fizet az egyes szolgáltatásokért, még a bonyolult eljárások esetén is.
Például a kaliforniai Torrance-ben, az Ocean Surgery Center-ben működő, kizárólag pénzeszközökben járó járóbeteg-műtéti klinika feladja az összes online műtét költségeit. Becslései szerint a központban zajló eljárások 40–60% -kal költségesebbek, mint másutt alkalmazott eljárások. Miért? Mivel 40 fő alkalmazottja van, és senkinek nem kell pazarolnia az időt a biztosítótársaságokkal folytatott küzdelemben vagy az orvosi kódolásban, hogy megtérítsék őket. Ha képtelen a biztosítás, sokkal hatékonyabbak.
A TIME magazin szerint a legtöbb biztosítótársaság kifejezetten megtiltja a kórházak számára, hogy nyilvánosságra hozzák a visszatérítés mértékét. Ezért ha felhívja egy adott szolgáltatás - például térdpótlás - árainak ellenőrzését, előfordulhat, hogy egy kórház 16 000 dollárt számít fel az eljárásért, míg a következő városban található kórház 65 000 dollárt számít fel..
Ezenkívül a közvetítők kiszakításával a csak készpénzes orvosok sok gyógyszert kínálnak betegeiknek alacsony költséggel, gyakran nagykereskedelmi plusz 10% -kal..
4. Jobb gondozás
Dave Chase, az AARP által megkérdezett kutató szerint az orvosok nem mindig rendelkeznek szabadsággal arra, hogy betegeiknek megfelelő módon kezeljék őket. Annak érdekében, hogy a biztosítótársaságok megtérítsék őket, az orvosoknak gyakran a beteg fő aggodalmát kell kezelniük annak alapján, hogy a biztosítótársaság hogyan kezeli ezt az aggodalmat. Tehát elrendelnek egy tesztet, vagy elküldik a beteget egy szakemberhez, ahelyett, hogy beszéljék velük arról, mi történik, vagy alternatív kezeléseket alkalmaznak.
A csak pénzeszközökkel foglalkozó orvosok szabadon kezelhetik betegeik egészséggel kapcsolatos aggályait. Végül is ezért indultak el az orvostudományba. Ha van idejük és szabadságuk erre, a legtöbb orvos átfogó kezelési tervet dolgozhat ki, amely magatartási változásokat, eljárásokat és gyógyszereket foglal magában, és több kérdésre is megoldható..
A csak készpénzben működő orvosok hátrányai
Mint gondolnád, vannak hátrányai annak, hogy orvosi ellátásban csak készpénzes rendszert használnak.
1. Megnövekedett költségek
Ha már havonta 800 dollárt fizet az egészségügyi ellátásért, akkor nehéz lehet további nyelvet fizetni havonta további 150 dollárt azért, hogy csak pénzeszközben kezelhető orvos betegévé váljon. Nagyon sok család hajlandó befektetni ezt a plusz pénzt, hogy jobb háziorvosi ellátást kapjon. Kereskedelmi biztosításuk tehát biztonsági háló súlyos egészségügyi problémák vagy váratlan balesetek esetén.
Ha Medicaid-en tartózkodik, kihívást jelenthet, ha fizetni szeretne egy kizárólag készpénzes pénzt fizető orvos számára. Néhány, csak a készpénzben részesülő orvos eseti alapon kedvezményes vagy akár ingyenes ellátást biztosít a Medicaid-ellátásban részesülők számára. Jelenleg csak egy törvényjavaslat, a 3315-es H. R., havi tagsági díjak visszatérítésével próbálta áthidalni a rést a Medicaid-betegek és a csak készpénzben részesülő orvosok között. A törvényjavaslat azonban a Kongresszusban halt meg, és eddig egyetlen másik törvényjavaslat sem került a helyére.
A csak pénzeszközökkel foglalkozó rendszer kritikái szerint ez akadályt teremt az alacsony jövedelmű betegek gondozásában, és ez minden bizonnyal kényszerítő érv. Ha azonban a jogalkotók együtt dolgoznának a Medicaid-ellátásban részesülők visszatérítési tervében, akkor ezek a korlátok nem léteznek, és mindenkinek hozzáférhetne olcsóbb, magasabb színvonalú ellátás..
2. Lehetséges, hogy nem alkalmas súlyos egészségi állapotokra
Fontos szem előtt tartani, hogy a családi vagy háziorvosok általában azok, akik csak a készpénzre vonatkozó üzleti modellt alkalmazzák, bár néhány fogorvos és internista ugrál a fedélzeten. Noha ezek az orvosok általában kielégítik a betegek szükségleteinek 85% -át, nem képesek felkészülni súlyos egészségügyi szövődmények kezelésére vagy olyan állapotok kezelésére, amelyek megkövetelik egy szakember szakértelmét.
Ez azt jelenti, hogy ha súlyos egészségügyi problémái vannak, akkor továbbra is támaszkodnia kell a kereskedelmi egészségbiztosításra, valamint a hagyományos kórházban dolgozó szakemberekre és csúcstechnikai ellátásra..
Milyen a csak készpénzes egészségügyi rendszer
Brent Long és családja a Black Bag Family Healthcare-hez tartozik (Johnson City, Tennessee). Amint a Business Insider beszámol, Long és családja havonta 150 dollárt fizetnek tagsági díjat, amely korlátlan hozzáférést biztosít számukra az orvoshoz, a szükséges időtartamra szóló találkozókhoz, és még házhívásokhoz is, ha túl betegek, hogy az irodába jussanak. A program tagjai további ingyenes szolgáltatásokat is kapnak, például évi testmozgást, akupunktúrás kezeléseket és légzési kezeléseket. A gyógyszerek nagykereskedelmi költségekkel járnak.
A nagynéném Tennessee vidéken lakik. Ő és nagybátyám 75 dollár átalánydíjat fizetnek orvosának, és ez a havi befizetés lehetővé teszi számukra, hogy bármikor felhívhassák vagy elküldjék neki bármilyen egészségügyi kérdést. Általában egynapos találkozókat kapnak, és amikor a nagynéném tavaly télen járt le virulens influenza-törzzsel, orvosa több házhívást tett, hogy megnézze.
A csak készpénzes orvosnál az egészségügyi ellátás ismét személyesvé válik. Lehetőség van arra, hogy megismerje és megbízzon orvosában, és ami még fontosabb, lehetősége van megismerni Önt. Ez a megismerés és bizalom természetesen jobb ellátást eredményez.
Hogyan lehet megtalálni a csak készpénzes orvosot?
A Henry J. Kaiser Család Alapítvány jelentése szerint több mint 968 000 orvos dolgozik az Egyesült Államokban. Nehéz meghatározni, hogy ezek közül hányuk használja a csak készpénzes rendszert; Az AARP becslése szerint 5000 közvetlen ellátással rendelkező orvos létezik országszerte, míg a CBS becslése szerint az orvosok 4–6% -a váltott át a csak készpénzes modellekre.
Bármi legyen is a szám, a jó hír az, hogy a csak készpénzben működő orvosok száma folyamatosan növekszik. Dave Chase, az AARP által megkérdezett kutató becslése szerint az elkövetkező években az orvosok legalább 16% -a fogja használni a csak készpénzre kiterjedő üzleti modellt.
Tehát hogyan lehet megtalálni a környéken csak készpénzes pénzt?
1. Az egészség szabadságának éke
Az egészséges szabadság éke az egyik legjobb eszköz a pénzeszközökkel járó orvos, gyakorlat vagy klinika megkereséséhez. Ezt a weboldalt Twila Brase, RN, PHN alapította, hogy a betegek képesek legyenek kapcsolatba lépni az orvosokkal, akik elhagyták a biztosítási rendszert. Jelenleg a weboldal mintegy 300 pénzeszközökből álló orvos és klinika felsorolását tartalmazza.
2. DPC Mapper
Egy másik értékes erőforrás a DPC Mapper, amelyet a DPC (Direct Primary Care) Frontier üzemeltet. A DPC Frontier-t 2015-ben alapította Dr. Philip Eskew, egy családi gyakorlati orvos, aki szintén önként jelentkezik a Közvetlen Elsődleges Gondozási Koalíció általános tanácsadójaként. Jelenleg a DPC Mappernek csaknem 900 listája van az egész országban csak készpénzes orvosok számára.
3. Száj a szája
A legtöbb pénzt fizető orvos nem tölti az idejét üzleti vállalkozásának marketingjével vagy a média figyelmének felkeltésével, így ha a The Wedge vagy a DPC Mapper listáján szerepelnek - és sokan még mindig nincsenek -, nehéz lehet őket megtalálni. Ehelyett támaszkodnak a jelenlegi betegeik szóbeli ajánlásaira.
Ez azt jelenti, hogy esetleg talál egy helyi készpénzes orvosot, ha kérdése van. Még a jelenlegi háziorvos is ismer egy kollégát, aki nyitott a készpénzben. Nem fogja tudni, ha nem kérdezi.
4. Igény szerint orvos
Ha nem talál helyi pénzváltó orvosot a környéken, egy másik lehetőség az online orvos igénybevétele egy olyan szolgáltatáson keresztül, mint például a Gyógyszerválasztás. Telefonjának, táblagépének vagy számítógépének használatával 24 órán keresztül, bármikor kapcsolatba léphet orvosával, anélkül, hogy találkozóra lenne szükség.
Az olyan szolgáltatás igénybevételének előnye, hogy a doktor-szükséglet, hogy a költségek lényegesen alacsonyabbak, mint egy sürgősségi ellátó központba menni vagy készpénzben fizetni egy tipikus orvos irodájába történő egyeztetésért. Az irodai látogatás átalánydíjba kerül 75 dollárba, míg a terápiás ülések 79 - 229 dollárba kerülnek. A Igény szerinti orvos biztosítást vállal, tehát nem szigorúan „csak készpénz”.
Természetesen a Igény szerinti orvos nem képes kiszolgálni súlyos vagy bonyolult betegségben szenvedő betegeket, és nem tudják kezelni a vészhelyzeteket, például törött karot vagy öltést igénylő vágást. Azonban kezelni tudják a 20 olyan betegség közül 18-ot, amelyekben az emberek sürgős ellátást igényelnek, ideértve a következőket:
- Allergia
- Hátfájás
- Bronchitis és tüdőgyulladás
- Cellulitis és bőrfertőzések
- Megfázás, köhögés és torlódás
- Kötőhártya-gyulladás
- Fejfájás és migrén
- Influenza
- Kiütés és bőrbetegségek
- Sinus fertőzések
- Sport sérülések
- Tüskék és zúzódások
- Húgyúti fertőzések
- Hányás és hasmenés
- Mentális egészségügyi állapotok, például depresszió, szülés utáni depresszió és szorongás
A Doctor on Demand orvosi tanácsadásra is rendelkezésre áll, ha nem biztos benne, mit kell tennie, vagy hova kell mennie.
Noha a szükség szerint igénybe vehető orvos nem szigorúan csak készpénzes egészségügyi lehetőség, lényegesen alacsonyabb áron nyújt orvosi segítséget, mint a sürgős ellátás, amely gyakran több száz dollárt számít fel a betegeknek csak az ajtóban járásért..
Záró szó
Egyre több ember látja a lassulás előnyeit az élet minden területén. Az olyan mozgalmak növekvő népszerűségével, mint a lassú élet, a lassú ételek, a lassú szülői viselkedés és a lassú divat, valószínűnek tűnik, hogy a lassú orvoslás végül is elkapja. A lassú orvoslás hatalmas különbségeket eredményezhet az orvosi ellátás minőségében, amelyet ebben az országban kapunk, és ez egy olyan kérdés, amely mindannyiunkat érinti, életkorától vagy jövedelmi szintjétől függetlenül.
Fontolja-e a készpénzes orvos használatát? Miért vagy miért nem?
