Hogyan reformálhatjuk az Egyesült Államok jogosultsági programjait? - Társadalombiztosítás, Medicare és Medicaid

Szerencsére mindkét fél elismeri a hatalmas államadósság káros hatását az országra, és a következő kongresszusi ülésen foglalkozik ezzel. Általános egyetértés van abban, hogy a nagy támogatási programokat - a társadalombiztosítást, a Medicare-t és a Medicaid-t - meg kell reformálni a hiány csökkentése és az államadósság csökkentése érdekében, ám mindegyik fél különféle elképzeléseket és megoldásokat mutatott be a programok számára. Kérdéses, hogy képesek-e ténylegesen végrehajtani-e értelmes változtatásokat.

Jogosultsági programok és azok hatása a szövetségi kiadásokra

A jogosultságok, a hosszú távú államadósság legnagyobb mozgatórugói, a bruttó hazai termék (GDP) 2,5% -át adták 1965-ben; 2012-re a GDP 9,7% -ára nőttek. A Kongresszusi Költségvetési Hivatal azt tervezi, hogy ha a jelenlegi tendencia folytatódik, akkor a jogosultságok a GDP 18% -át teszik ki 2035-ben. Más szavakkal, csak a társadalombiztosítás, a Medicare és a Medicaid költségei a GDP arányában megegyeznek az éves átlagos átlaggal. a teljes működő szövetségi kormány költségei az elmúlt 40 évben. A jogosultságok most az ország éves költségvetésének csaknem felét teszik ki.

A jogosultságok mindig ellentmondásosak voltak, egyesek „szocializmusnak” tekintették őket, mások pedig a kormány alapvető felelősségét polgáraikkal szemben. A 2011-es Pew kutatási felmérés szerint a polgárok legalább 80% -a úgy gondolja, hogy a társadalombiztosítás, a Medicare és a Medicaid jót hoztak az ország számára, annak ellenére, hogy a megkérdezettek több mint fele úgy vélte, hogy a programokban jelentős változtatásra van szükség. Ugyanakkor több mint 60% nem akarta csökkenteni a juttatásokat, még akkor is, ha ez továbbra is a szövetségi hiányt jelentette.

Noha sokan támogatják az adóemeléseket a programok támogatása érdekében, számítanak arra, hogy az adókat nem saját maguk fizetik meg. Ez a dilemma a választott tisztviselők számára: Az átlagos amerikai juttatásokat akar, de nem akar fizetni érte.

Forrás: Kongresszusi Költségvetési Hivatal. Összeállította: Peter G. Peterson Alapítvány

Politikai valóság

A programok alapvető változásának kilátásai, amelyek sokuk szerint szükségesek, homályosak. Kétkamarás kormányunk oly módon védi a status quo-t, hogy a politikai filozófiában, a kormányzati rendeletekben és a törvényekben bekövetkező változások minimalizálódjanak és késve maradjanak, kivéve a nemzeti vészhelyzetek idején. Míg a különféle érdekcsoportok aggodalmát fejezték ki a növekvő hiány és / vagy a különféle társadalmi programok kockázataival kapcsolatban, a látható többségnek még mindig össze kellett állnia egy előnyben részesített megoldással, növelve a különleges érdekcsoportok befolyását a tárgyalásos jogszabályok befolyásolására..

A támogatási programokban bekövetkező bármilyen változást befolyásoló elemek:

Nagy üzlet, nagy pénz

Az egészségügy Amerika legnagyobb iparága, 13,5 millió munkahelyet biztosít és a 20 leggyorsabban növekvő foglalkozás közül 8-at kínál. A kórházak gyakran a legnagyobb munkaadók a közösségben. Az orvosok és a sebészek uralják a legmagasabb kompenzációs tanulmányok rangsorát, míg a gyógyszergyártók, az egészségbiztosítók és az orvostechnikai eszközök gyártói rekord nyereséget értek el az elmúlt években. Az egészségügy nagy üzlet, nagy pénz és nagy politikai befolyás.

Az OpenSecrets.org, a reagáló politika központja szerint az ipar több mint 505 millió dollárt járult hozzá a lobbitevékenységekhez és 3 163 lobbistát foglalkoztatott 2011-ben. Az ilyen összegű kiadások sok időt vesznek igénybe és nyitnak ajtókat az ország fővárosában. Nem valószínű, hogy az iparágban bárki támogatná az olyan jogalkotást, amely „megölné az arany lúdot”, amelyre jogosultságok váltak.

Megalapozott befolyási csoportok

A nagy egészségügyi társaságokon kívül olyan szervezetek, mint az Egyesült Államok Kereskedelmi Kamara és az Amerikai Ügyvédi Kamara, valamint a szakszervezetek, például az Egyesült Autómunkások (UAW) és az Amerikai Nyugdíjasok Szövetsége (AARP), valamint külföldi és belföldi vállalati politikai akcióbizottságok (PAC) - óriási befolyással bírnak az egyes megválasztott tisztviselőkkel. Az elmúlt két évtizedben azonban a konzervatív és liberális érdekek ellentétben állása megállt, így a jelentős jogszabályok elfogadására tett bármilyen kísérlet általában egyenlő, egymással szemben fellépő erőfeszítéssel történik. Következésképpen a két csoport patthelyzetben van, így a status quo érvényesül.

Kulturális ellenállás

Hazánk egyéni kezdeményezésének öröksége és a nagy kormány elleni antipátiák megszüntetik néhány jogorvoslatot, amely egyszerűsítheti vagy megoldhatja a jogosultságok pénzügyi és politikai dilemmáit. A 2012. évi megfizethető ápolási törvény iránti folyamatos ellenállás azt bizonyítja, hogy ellenzi a kormány lehetséges beavatkozását az egyéni jogokba. Másrészről az amerikaiak feláldozzák a szeretet és a felelősség erényeit. Következésképpen a jogosultsági programok átfogó változásai a nagyközönség számára nem lennének elfogadhatók, ezért valószínűtlen.

Korlátozott politikai tőke

A szociális jóléti programok általában hosszú távú és strukturális jellegűek, amelyek következményei valószínűleg nem jelennek meg évtizedek óta. A támogatási programok egyikét sem tekintték gazdasági katasztrófának a korai éveikben - a problémák későbbi évtizedekben jelentkeztek. Választási rendszerünk, amelyben a Ház tagjai kétévente, a szenátor hatévente, az elnök pedig négyévente választják meg, rövid távú figyelmet fordít az ambiciózus politikusokra, kevés fejjel felfelé a nem népszerű, bár kritikus kérdések megvitatására. Könnyebb a kötszer ismételten felhelyezni a sebbe, és a műtét a jövőbe halasztani a beteg károsodása ellenére. Következésképpen a jogosultsági programok bármilyen „rögzítése” valószínűleg felületes, nem pedig strukturális jellegű.

A három fő jogosultsági program vizsgálata

Társadalombiztosítás

A társadalombiztosítás, noha a nemzet éves költségvetésének nagy részét képviseli, nem fontos tényező az éves hiányban, mivel azt támogatják a munkaadók és a munkavállalók által beszedett bérek adói. A korábbi évek többletbérszámfejtéseit két külön állami kibocsátású kincstárkötvénybe fektetik be: az öregségi és túlélő biztosítási (OASI) vagyonkezelői alapba és a rokkantsági biztosítási (DI) vagyonkezelői alapba. A két alap többletét, együttesen OASDI vagyonkezelői alapként hivatkozunk, arra használják fel, hogy szintű juttatásokat tartsanak fenn akkor is, ha a befizetett adó kevesebb, mint a folyósítás. Ha azonban semmit nem tesznek, akkor az ellátásokat 2033-ban csökkenteni kell.

Számos tévhit van a szociális biztonsággal kapcsolatban, általában speciális érdekcsoportok által lebegő, de a program alapvetően és aktuáriusi szempontból megalapozott. A jövőbeni nyugdíjasok számára nyújtott előnyök garantálása érdekében valószínű, hogy a Kongresszus több intézkedés kombinálásával módosítja a programot:

A jövedelem felső korlátjának megszüntetése a fizetési adó hatálya alá
A nyugdíjasok életkorának emelése a jövőbeli kedvezményezettek számára és a korengedményes nyugdíjazási lehetőségek késleltetése
A megélhetési költségek csökkentésének csökkentése (COLA)

Míg drasztikusabb és népszerűtlen a mai gazdasági környezetben, a Kongresszus megemelheti a munkáltatók és munkavállalók által jelenleg fizetett 12,4% -os béradó-kulcsot. A Kongresszusi Költségvetési Hivatal szerint az arány 1,9% -kal történő növelése kiküszöböli a rést a beszedések és a kifizetések között a következő 75 évben.

Medicare

Az idős amerikaiak nemzet egészségügyi programjában felmerülő problémákat nehezebb megoldani. Míg az egy főre eső költségek növekedési ütemének előrejelzése szerint a Medicare kedvezményezettjeinél 1965-es létrehozása óta először csökken, addig a 2011-es összes kiadás (549,1 milliárd dollár) csaknem 20 milliárd dollárral haladta meg a jövedelmet (530 milliárd dollár)..

A jövedelem és ellátások (és általában az egészségügyi költségek) hiánya tovább fog növekedni, több tényező miatt:

Az idős amerikai amerikaiak száma növekedett, a mai körülbelül 49 millióról több mint 85 millióra 2035-ben
A rossz életmódválasztás - például a dohányzás, az alkoholfogyasztás és az elhízás - következményei, amelyek krónikus állapotokhoz vezetnek
Orvosi fejlesztések és technológiák, amelyek lehetővé teszik a korábban nem kezelhető betegségek és állapotok kezelését
A megnövekedett gyógyszerhasználat, amelyet a közvetlen fogyasztói reklám és marketing ösztönöz
Az redundant képességekkel, az elavult információs rendszerekkel és a rosszul összehangolt ösztönzőkkel járó egészségügyi szolgáltató rendszer nem hatékony
Az orvosi közösség beágyazódott ellenállása a változásokkal szemben

A Medicare finanszírozása a béradók (a munkavállalók által beszedett bérek 2,9% -ának, a munkaadók és a munkavállalók közötti megoszlásának korlátozása nélkül, a társadalombiztosításhoz hasonlóan, plusz további alkalmazottadója a bérek 0,9% -ának felel meg, meghaladja a 200 000 dollárt) és a prémiumok kombinációjával. a kedvezményezettek által fizetett. A béradók fedezik az A. részt a kórházi költségek fedezésére, míg a kedvezményezettek prémiumai fedezik a B. részt és a D. részt az orvosszolgáltatásokra és a gyógyszerekre..

Ezenkívül a Medicare kedvezményezettjeinek általában meg kell fizetniük a járulékokat, be kell tartaniuk a levonásokat és külön kell fizetniük egyes tesztekért. A Medicare és a Medicaid Szolgáltatások Központja szerint az átlagos nyugdíjas társadalombiztosítási juttatásának kb. 16% -ával egyenértékű egészségügyi ellátásokat fog fizetni. Az időskorúak valójában többet fizetnek az egészségért, mint az étkezésért vagy a szállításért.

A Medicare „javításai” politikai pártonként eltérőek, de mindegyikben az időskorúak részt vesznek saját orvosi kockázataik és költségeik nagyobb mértékű felszívásában. A republikánusok támogatják a Medicare privatizációját, és egy felső korlátú dollárkorlátozású utalványt bocsátanak ki, amelyet egy magán egészségbiztosítási kötvény megvásárlásához használnak, ezáltal korlátozva a szövetségi kormány költségeit, és az idősebbek számára az a probléma, hogy fedezzék az utalvány és a biztosítási kötvény közötti különbséget. prémium. A demokraták viszont azt javasolják, hogy korlátozzák a kifizetéseket olyan szolgáltatókra, mint az orvosok és a kórházak, hiszek abban, hogy végül elfogadják az alacsonyabb bevételeket ugyanazon szolgáltatásokért.

Egyesek javasolják a jogosultság életkorának emelését, vagy a munkáltatókat arra kényszerítve, hogy folytassák a fedezetet, vagy a résztvevőket magánpolitikák megvásárlásához; mások továbbra is javasolják a díjak, a járulékok és / vagy a levonások emelését. Bármi legyen is a végeredmény, biztos, hogy a Medicare kedvezményezettjei vagy meg fogják viselni egészségügyi költségeik nagyobb százalékát, vagy a szolgáltatás csökkentését szenvedik az adagolás révén.

Medicaid

Politikai szempontból a Medicaid a legsebezhetőbb jogosultsági program. Az 1965-ben a társadalombiztosítási törvény részeként létrehozott Medicaid az alacsony jövedelmű amerikaiakra terjed ki (családok, gyermekek, idős emberek és szellemi vagy testi fogyatékossággal élők). A szövetséget a szövetségi kormány és a kedvezményezett lakóhelye szerinti állam kormányának általános alapjai finanszírozzák, és az állam kezeli. Az egyes államok a szövetségi kormány jóváhagyásával határozzák meg saját alkalmassági követelményeiket, tehát a részvétel, az előnyök és a fedezettség államonként eltérő. A Medicaid a legtöbb állam legnagyobb költségkategóriája, és általában egy állam legvitatottabb programja.

2012-ben a Medicaid 283 milliárd dollár kiadásokat tett ki, és 56 millió embert fedezett, akiknek háromnegyede 44 év alatti. A jelenlegi törvény szerint a szövetségi kormány Medicaid költségei 2021-re megduplázódnak, 582 milliárd dollárra, 85 millió Medicaid-ra. címzettnek. Míg a családok és a gyermekek a kedvezményezettek túlnyomó többsége, az időskorúak és a fogyatékossággal élők a források csaknem kétharmadát kapják. És a Kaiser Family Foundation szerint 10 ápolói otthon 7 lakosa van Medicaidon.

Az államok már lépéseket tettek a költségek csökkentése érdekében csalási egységeik fokozásával, a szolgáltatók fizetésének korlátozásával, a vényköteles gyógyszerek költségeinek csökkentésével, a kezelt ápolási programok kibővítésével és az ellátások korlátozásával. Míg erőfeszítéseik folytatódni fognak, nem valószínű, hogy önmagában az erőfeszítések elegendőek a szövetségi kormány hozzájárulásának jelentős csökkentésére.

A Medicaid program politikailag impotens csoportot (szegényeket) fed le, nincs külön bevételi forrása, és széles körben csalások, csalók, csalók és ne'er-do-well közösségként tekintik. Irodai alkalmazottak szempontjából ez egy olyan szövetségi program, amelynek finanszírozása korlátozottan korlátozható vagy korlátozott politikai kockázattal korlátozható a növekedésre, és a finanszírozási problémát az állami kormányok hátterére gyakorolja. Nagyon valószínű, hogy a Medicaid jelentős csökkentéseket fog elviselni, mivel politikailag impotens, gyakorlatilag láthatatlan az átlag amerikai számára, és az esetleges nyilvános csapások az egyes államok számára kioszthatók..

Záró szó

A jogosultságok rögzítésére irányuló politikai tárgyalások még nem kezdődtek meg, mivel a kongresszus arra összpontosított, hogy a legtöbb amerikai elkerülje a jelentős személyi jövedelemadó mértékét. Az elnökválasztási kampány és a közelmúltban zajló fiskális csata megkeményítette a pártvonalakat, tehát az ésszerű kompromisszumok valószínűtlen. Bár az amerikaiak remélik, hogy megválasztott képviselőink a partizán politika fölé kerülnek, hogy megfeleljenek a holnap kihívásainak, a történelem azt mondja nekünk, hogy ilyen változás valószínűtlen. Következésképpen az egyik katasztrófa közti helyről a másikra haladunk, alig kerülve elkerülve a katasztrófát, és csak a következő „nagy határidő” eléréséhez szükséges minimumot hajtjuk végre.

Ön szerint mely jogosultságokat kell megváltoztatni és hogyan? Van még egy javaslat, amelyet még fontolóra kell venni??