Mi az a Concierge Medicine (közvetlen alapellátás) - előnye és hátránya

Az egészségügy nagy üzlet ebben az országban. A HealthAxil szerint az egészségügyi kiadások 2012-ben a teljes amerikai GDP 17,2% -át tették ki. Ez több mint háromszoros növekedést jelent 1960-hoz képest, amikor az egészségügyi kiadások az Egyesült Államok bruttó hazai termékének (GDP) csupán 5% -át tették ki. És ez jóval meghaladja az egészségügy hozzájárulását a GDP-hez más fejlett országokban, ahol a kormányok nagyobb felelősséget vállalnak az egészségügyi ellátásért és agresszív módon szabályozzák a gyógyszerek, az eljárások és a konzultációk árait..

A Kaiser Family Foundation-en keresztül az amerikai egészségügyi rendszer közvetlenül több mint 13 millió embert foglalkoztat: orvosokat, adminisztrátorokat, biztosítási szakembereket, kórházi támogató személyzetet és mások. Az „egészségügyi munkahelyek” más meghatározásai még inkább növelik az adatot.

Az Egyesült Államok egészségügyi ellátása szintén nehézkes és nem hatékony. Az egyszerű, de potenciálisan életmentő gyógyszerek és eljárások gyakran túlságosan drágák a középosztályú, munkaképes korú felnőttek számára - akik nem jogosultak a Medicare-re vagy a Medicaidre, és gyakran nem rendelkeznek megfelelő biztosítási fedezettel -, hogy a zsebükből megfizethessék őket. Ezek az alapvető hiányosságok csökkentik az egészségügyi ellátás igénybevételét, miközben növelik a komplikációk és a halálozási arányt. Szorítják a betegek pénzügyeit is, és arra kényszerítik sok embert, hogy fedezetlen személyi kölcsönöket vegyen fel vagy hitelkártya-adósságot fedezzen az egészségügyi költségek fedezésére..

Concierge Medicine: A megoldás része

Az egészségpolitikai szakértők nagyjából egyetértenek abban, hogy az amerikai egészségügyi ellátást javítani lehet és kell. A megfizethető ápolási törvény (ACA) elfogadásával és végrehajtásával kapcsolatos viták azonban azt mutatják, hogy az elméletben egyértelmű a gyakorlatban sokkal murkier..

A concierge-orvoslás minden bizonnyal nincs vita nélkül, és a saját hátrányaival jár. Ennek fő előnyei - erősebb beteg-szolgáltatói kapcsolatok, megfizethető elsődleges gondozási szolgáltatások és kevesebb bürokrácia a szolgáltatók számára - elválaszthatatlan részét képezik az egészségügyi innováció következő hullámának..

És ez egyre gyakoribb. Forbes szerint az Egyesült Államokban az alapellátást nyújtók körülbelül 10% -a aktívan részt vesz vagy gondoskodik a portugál rendezésről..

Mi az a Concierge Medicine??

A concierge-orvoslás az elsődleges gondozási modell, amelyben az egészségügyi szolgáltatók, tipikusan háziorvosok vagy internisták, havi, negyedéves vagy éves visszatartást számítanak fel betegeiknek (átalánydíj). Mivel a megtartó az elsődleges finanszírozási mechanizmus, és a biztosítást és a Medicare-t általában másodlagosan alkalmazzák, vagy egyáltalán nem használják, a közvetlen elsődleges gondozási rendszereket ismertek ilyenekként, mert kiküszöbölik a biztosítási közvetítőt.

A concierge-megállapodások azonban nem felelnek meg az egészségbiztosítás jogi meghatározásának az alkalmazandó állami és szövetségi törvények szerint, ideértve a megfizethető ápolási törvényt is - tehát a concierge-betegeknek általában olcsó, csupasz csontú egészségbiztosítási terveket kell viselniük, hogy továbbra is megfeleljenek a törvénynek. és kerülje el a lehetséges adószankciókat.

Tartósítási költségek és fedezet

A portaszolgálat a rutin irodai látogatásokra és az irodai szolgáltatásokra, valamint a laboratóriumi munkára és az egyszerű diagnosztikára (például röntgenfelvételre) vonatkozik, de általában nem írja elő előírásokat vagy eljárásokat. A megtartó összeg függ a nyújtott szolgáltatásoktól, a fizetés gyakoriságától, a helyi piacon uralkodó költségektől, a panel méretétől (a szolgáltató aktív betegpopulációja) és esetleges demográfiai tényezőktől (például a beteg kora)..

Az éves megtartási költségek általában kevesebb, mint 200 dollártól 5000-ig terjednek, bár a csúcskoncepciókkal kapcsolatos orvostechnikai megállapodások - amelyekben az orvosok csak egy maréknyi beteget vesznek igénybe és napi 24 órában tartanak ügyeletet - évente jóval több mint 10 000 dollárba kerülhetnek. . A családi kedvezmények a portaszolgálat során gyakoriak, tehát a családok megtartói gyakran alacsonyabbak, mint az egyének személyenkénti megtartói. A Wall Street Journal 2013 végén készített jelentése szerint az USA portásmegőrzőinek kétharmada kevesebb, mint havonta 135 dollár - függetlenül attól, hogy havonta, negyedévente vagy évente számolják fel őket..

A zsebön kívüli megfontolások

Másrészt a portaszolgálat általában csak az alapellátást fedezi. A portaszolgálatos betegeknek a zsebéből ki kell fizetniük a kórházi szolgáltatásokat, a szakorvosi konzultációkat, az orvosi rendelvényeket és az egyéb nem rutinszerű orvosi ellátást, amelyre a kísérő katasztrófai terv nem terjed ki. Noha nehéz előre meghatározni az ilyen szolgáltatások igényét, a betegeknek, akik a concierge-megállapodásokat a hagyományos egészségbiztosítási tervekkel szemben mérlegelik, meg kell becsülniük, hogy mit fognak használni, és meg kell határozniuk, melyik lehetőség szolgálja jobban őket..

Biztosítási követelmények

A megfizethető ápolási törvény egyéni biztosítási mandátumának teljesítése érdekében a portugál és a közvetlen alapellátási rendszereket össze kell kapcsolni az olcsó egészségbiztosítási tervekkel, amelyek fedezik a drágább egészségügyi szolgáltatásokat, például kórházi tartózkodást, műtéteket és többkezelő kezeléseket..

Sok esetben az olcsó biztosítási lehetőségeket kereső portugál betegek a két tervtípus egyikét választják. A 30 év alatti betegek katasztrófás biztosítási tervekre jogosultak: alacsony díjú, nagy levonhatóságú tervek, amelyek általában előírják a tulajdonosoknak, hogy orvosi költségeik legalább 40% -át fizetsék a zsebéből, és nem tartalmazzák az alacsony jövedelmű betegek számára nyújtott támogatási támogatásokat. A 30 év feletti betegek bizonyos korlátozott körülmények között jogosultak katasztrófaelhárítási tervre, úgynevezett nehézségi mentességekre. A HealthCare.gov szerint ezek közé tartozik a közelmúltban csőd, hajléktalanság, családon belüli erőszak és a súlyosan beteg családtagok gondozásának kötelezettsége. Minden más beteg jogosult „bronz” tervre, amely a legolcsóbb a megfizethető ápolási törvény négy „fém” terv kategóriájából..

A biztosítási követelmény jelentősen növeli a portugál betegek pénzügyi számítását. Az Egyesült Államok egészséges egészségbiztosítási terveinek 2018. évi ValuePenguin elemzése szerint az átlagos 21 éves amerikai havi 167 dollárt fizet egy katasztrófai tervért, 201 hónapot pedig bronz tervért. Az Országos Állami Törvényhozói Tanácsonként egy egészséges 40 éves nem tudatos havonta 201 USD-t fizet egy ezüst tervért, ha nehézségek alóli mentességre jogosultak. Ezek a költségek azonban helytől függően nagyon eltérőek - ValuePenguinonként, a 21 éves betegek átlagos havi díjai minden tervtípusonként 426 USD-tól alaszkai, 196 USD-ig Kansas-ban és 307 USD-ig New Jersey-ben terjednek.

Ugyanakkor, még akkor is, ha figyelembe vesszük a csupasz csontos biztosítási tervek többletköltségeit, az olcsó concierge-szolgáltatások gyakran olcsóbbak, mint a nagylelkűbb egészségbiztosítási kötvények, különösen az idősebbeknél, akik még nem jogosultak a Medicare-re. Ezért csökkenthetik az egészséges felnőttek egészségügyi költségeit, akik nem szednek drága gyógyszereket, vagy sok nem rutinszerű ellátást igényelnek.

A concierge-orvoslás és a közvetlen alapellátás alapvető típusai

A concierge-gyógyászat három alaptípusba tartozik.

1. Gondozási díj (FFC)
Az FFC modell kivonja a hagyományos egészségbiztosítást az egyenletből. Az ezt a modellt követő concierge-szolgáltatók általában nem fogadják el a biztosítást.

Ehelyett a betegek havi, negyedéves vagy éves átalánydíjat fizetnek az irodai konzultációkért és szolgáltatásokért, például vérnyomás-ellenőrzésért, medence-vizsgaért és esetleg rutin laboratóriumi munkáért (például koleszterin leolvasásért). A betegek szükség szerint fizetnek a zsebéből a kiegészítő szolgáltatásokért (például oltások, recept-utántöltések és diagnosztikai vizsgák). Azok a betegek, akik nem engedhetik meg maguknak, hogy fizessenek a tartókért, a kiegészítő szolgáltatásokért vagy mindkettőért, egyénileg vagy munkáltatóik útján vásárolt egészségügyi megtakarítási számlákkal (HSA-k) fedezhetik a költségeket..

Sok esetben a visszatartók nem kapcsolódnak bizonyos szolgáltatásokhoz - inkább korlátlan ellátást kapnak a betegek számára az alkalmazandó időszak alatt. Egyesekben a visszatartók ugyanúgy működnek, mint egy előre fizetett bankkártya: a szolgáltatók levonják az egyes szolgáltatások költségeit, ahogy azok teljesülnek. Ha a betegek túllépik a gondozó által megengedett ápolási időszakot, akkor a kiegészítő szolgáltatásokért fizetniük kell a zsebükből.

Az FFC megállapodások általában felhatalmazzák a betegeket egynapos (vagy alacsony megtartású tervek esetén ugyanazon a hétre) kinevezésekre. Gyakran távoli szolgáltatói hozzáféréssel is járnak - bármikor felhívhatja vagy elküldheti orvosának nem sürgősségi kérdéseket, és a következő munkanapon válaszra számíthat (és a csúcsminőségű tervek esetén néha azonnal)..

A legtöbb FFC szolgáltatónak jóval kisebb betegcsoportjai vannak (szokásos betegcsoportok), mint a nem portás szolgáltatóknak. A panelek mérete nagymértékben különbözik a portaszolgáltatók között, de akár 50 is lehet, néha még a nagyon csúcskategóriás portugál szolgáltatások esetében is alacsonyabb lehet. Az FFC panelek ritkán haladják meg az 1500 beteget.

A teljes munkaidős, biztosítási alapú szolgáltatók paneleiben 3000–4000 beteg lehet. Ez sokat hangzik, amíg nem emlékszik arra, hogy a biztosítási alapú alapellátás-szolgáltatóktól a munkáltatóik gyakran megkövetelik, hogy napi 25 vagy annál több beteget találjanak, míg a közvetlen alapellátás-szolgáltatók sokkal kevesebbet látnak..

2. Díj az extra gondozásért (FFEC)
Az FFEC szolgáltatók panelmérete nagyjából hasonló az FFC szolgáltatókéhoz. Ezek a megállapodások a zsebében vagy a HSA által fizetett visszatartókat is felhasználják az irodában nyújtott szolgáltatások előre elfogadott csomagjainak költségeinek fedezésére - általában korlátlan alapon, de néha terhelt alapon, időszakok közötti átvitel nélkül. Az FFC-megállapodásoktól eltérően az FFEC-megállapodások a Medicare-t vagy a magánbiztosítási terveket használják a megtartókészletben nem szereplő kiegészítő szolgáltatások, például járóbeteg-kezelések és vényköteles gyógyszerek költségeinek fedezésére..

Ez hasznos megoldás a Medicare betegek számára, akiknek állami finanszírozású tervei általában fedezik az ilyen kiegészítő elemek és szolgáltatások költségeinek túlnyomó részét. Ez olyan magánbiztosítási betegek számára is hasznos, akiknek a biztosítási díjai lényegesen alacsonyabbak, mint amit a kiegészítő szolgáltatásokra fordítanak. Ahelyett, hogy a kiegészítő szolgáltatások teljes értékéért készpénzben fizetnének a zsebéből, biztosítási fedezetüket felhasználhatják a szolgáltatások nagy részének kiegyenlítésére.

3. Hibrid
A hibrid modellbetegek általában a Medicare vagy a magánbiztosítási tervekre támaszkodnak (bármilyen típusú, nem csupán katasztrófa vagy bronz), hogy fedezzék a rutin, az irodai ellátás és a kiegészítő szolgáltatások költségeit. Havi, negyedéves vagy éves visszatartóik, amelyek általában jóval kisebbek, mint az FFC vagy az FFEC visszatartók, fedezik a speciális vagy hozzáadott értékű szolgáltatások - például testreszabott egészségügyi és wellness tervek vagy házhívások - költségeit, amelyeket általában a Medicare nem térít meg. vagy magánbiztosítás.

Általában van korlátozás arra, amit a tartó lefed. Például egy hibrid megtartó egy szekcióra kiterjedhet egy átfogó egészség- és wellness-terv felvázolására (amely felvázolja az egészséges viselkedés kiigazítását, a célsúly és a vércukorszint, valamint egyéb egészségügyi mutatók) évente, további irodai látogatásokkal vagy a terv kiigazítását igénylő kiigazításokkal. zsebbefizetések a szolgáltató idejére.

Egyes esetekben a hibrid portaszolgálatot kínáló szolgáltatók elfogadják a hagyományos biztosítási vagy a Medicare-betegeket is, akik egyáltalán nem fizetnek visszatartókat, és így nem kapnak hozzáadottérték-szolgáltatást. A portaszolgálatos betegek esetében az alacsonyabb visszatartó összeg ellensúlyozza a nem katasztrofális biztosítási fedezet magasabb költségeit.

Concierge orvostudomány története és példák

Bizonyos értelemben a portugál gyógyszer fogalma megelőzi a hagyományos biztosítási megállapodásokat. A gazdag embereknek már régóta szoros kapcsolatuk van a szolgáltatókkal - gyakran személyi orvosokkal vagy azokkal az orvosokkal, akik csak maroknyi mély zsebbe helyezett ügyfelet szolgáltak ki -, személyre szabott, érzékeny, gyakran éjjel-nappal nyújtott ellátást kínálva.

A modern portásgyógyászat azonban csak az 1990-es évek közepén jött létre. A Concierge Medicine Today nagyszerű ütemtervvel rendelkezik az iparág történetében és fejlődésében. A kiemelt események a következők:

1996: Dr. Howard Maron és Scott Hall, FACS, megalapított orvos² Seattle-ben. Széles körben hitték, hogy ez az első modern concierge gyakorlat, MD² egy csúcskategóriás szolgáltatás, amely betegcsoportját 50 családra korlátozza, és évente legalább 13 000 dollár megtartót számít fel. Azóta a cég irodákat nyitott Oregonban, Kalifornia, Texas, Illinois, New York és Massachusetts.
2000: A seattle-i Virginia Mason Orvosi Központ lett az első egészségügyi rendszer, amely concierge-szolgáltatásokat nyújtott. 2000-ben Dr. Robert Colton és Bernard Kaminetsky megalapította az MDVIP-t Floridában. Az MDVIP jóváhagyta a concierge-modell egységesítését a magángyakorlatban. A társaság part menti part menti szolgáltatói hálózattal működik, és a munkaadókkal együttműködésben dolgozói egészségügyi terveket készít, amelyek tartalmazzák a wellness edzést, a széles körű diagnosztikai és laboratóriumi szolgáltatásokat, valamint az orvosok 24 órás hozzáférését. A Procter & Gamble 2009-ben megszerezte az MDVIP-t, és 2014-ben eladta egy magánbefektetői csoport számára.
2001: Az American Medical Association kiadta az etikai gyakorlati útmutató első sorozatát a portás szolgáltatók számára.
2003: Dr. John Blanchard alapította az Concierge Orvosok Amerikai Társaságát (később az Innovatív Gyakorlati Tervezés Társaságát és az Amerikai Magánorvosok Akadémiáját).
2007: A Washington állam elfogadta az első törvényt, amely a közvetlen alapellátási gyakorlatokat szabályozza. Kritikai szempontból a törvény előírja, hogy a portaszolgálat nem minősül egészségbiztosításnak.
2010: Az Amerikai Családorvosok Akadémia megállapította, hogy tagjai 3% -ának „csak készpénzben történő közvetlen ellátása, portaszolgálata, butikja vagy visszatartó” gyógyszere gyakorlása.
2010-től napjainkig: Kiütés jelent meg az olcsó concierge-szolgáltatóktól. Sokan videokonferencia és telemedicina technológiát alkalmaznak a távoli betegek és az olcsóbb szakemberek elérésére (például orvos-asszisztensek és ápoló-orvosok, akik mindkettő gyógyszereket írhatnak fel és teljes klinikai vizsgálatokat végezhetnek engedéllyel rendelkező orvos felügyelete alatt) a visszatartók ellenőrzésére. díjakat. Például a PlushCare 69 dollárt számít fel látogatásonként.
2013-14: Az állami jogalkotók a portugál orvostudományra vonatkozó törvényeket soroltak fel, leginkább megerősítve az ACA azon véleményét, hogy a közvetlen ellátás nem önmagában biztosítás, hanem összekapcsolható olcsó biztosítási tervekkel.

Az orvosok elfogadását befolyásoló tényezők

A concierge-orvostudomány növekedését - amelyet a növekvő gyakorlati szám és a duzzadó betegek száma növekszik - számos kapcsolódó tényező vezet.

A megfizethető ápolási törvény

Noha a törvény szerint a portás betegeknek kötelezővé kell tenni a csontozat nélküli biztosítási kötvényeket, amelyek megvásárolhatók a megfizethető ápolási törvény piacán vagy más forrásból, ez gyakran olcsóbb, mint a nagyvonalúbb hagyományos egészségbiztosítási kötvény, különösen az egészséges betegek esetében. Ha ápolásra van szükségük, az egészséges emberek így nagyobb valószínűséggel keresnek concierge kapcsolatokat az arany vagy ezüstözött biztosítási kötvények megfizethető alternatívájaként, amelyeket ritkán használnak.

Kulturális műszak

A széles körű, mély kulturális változások, amelyeket a technológia és más tényezők ösztönöznek, megváltoztatják a fogyasztók kapcsolatát a szolgáltatókkal, ideértve az egészségügyi szakembereket is. A fiatalabb emberek (ezredéves és Z generális) egyre inkább a lehető leggyorsabban reagálnak a kiszolgálásra. Ez jó hír azoknak a portugál gyógyszergyártóknak, akik ugyanazon napi találkozókat, rövidebb diagnosztikai várakozási időket, munkaidőn kívüli konzultációkat és hasonló előnyöket kínálnak..

Elsődleges gondozói hiány és több biztosított beteg

Az Orvostudományi Főiskolák Amerikai Szövetsége szerint az Egyesült Államok 2025-re 12 500 és 31 000 közötti alapellátási orvossal küzd majd. Mivel az egészségbiztosítással rendelkezők nagyobb valószínűséggel használják az alapellátást nyújtó szolgáltatókat, ezt a hiányt súlyosbítja a drámai helyzet (10). millió plusz) a biztosított amerikaiak számának növekedése az ACA miatt. Ez a kétfejű tendencia minden bizonnyal súlyosbítja azokat a problémákat, amelyekkel sok elsődleges gondozó beteg ismeri: a hosszú kinevezési várakozási idő, a teljes vagy rohanó szolgáltatás, valamint a mély szolgáltató és beteg közötti kapcsolatok hiánya..

Ez hozzájárul az úgynevezett középszintű szakemberek, mint például a nővér orvosok és az orvos asszisztensek számának növekedéséhez. Az NP-k és a PA-k több évet folytatnak iskolában (bár nem olyan sok, mint MD-k vagy DO-k), és megengedik, hogy számos, az orvosok számára fenntartott feladatot teljesítsenek, például teljes fizikai vizsga lefolytatását és gyógyszer felírását..

Bár a „kizárólag ápolónők” gyakorlatok egyre gyakoribbak, a legtöbb PA és NP nem orvos felügyelete alatt működik. Nagyon kényelmes livingeket keresnek, de nem ugyanazt a keresőképességet adják, mint az orvosok. Mivel azonban nagyjából mindent megtehetnek az alapellátásban dolgozó orvosok, főnökeiknek nem kell rendszeresen látniuk a betegeiket. Ez azt jelenti, hogy a PA-k és az NP-k felhasználásával járó gyakorlatoknak nem kell annyi orvost tartani a személyzetnél, és ennélfogva csökkent munkaerő-költségeiket átháríthatják a betegekre.

Számos olcsó concierge-gyakorlat nagymértékben függ az NP-ktől és a PA-tól. Ezek az alacsonyabb költségű szakemberek front-line ellátó szolgáltatókként szolgálnak, és nagyjából mindent megtehetnek az orvos-felügyelők által. Főnökeik csak akkor lépnek be, ha összetett probléma vagy probléma merül fel, amelyet támogató személyzet nem tud megoldani.

A középszintű orvosok alkalmazásának alacsonyabb költségei lehetővé teszik a concierge gyakorlatok fenntartását az egészséges személyzet és a beteg között, hogy személyre szabott ellátást biztosítsanak, amely magában foglalja a hosszabb konzultációt és a betegek egyedi igényeinek jobb megismerését. Középszintű szolgáltatók nélkül egyáltalán nem világos, hogy az olcsó portugál fenntartható vagy skálázható-e.

Okostelefonok és az internet

A modern portaszolgálat nem lenne lehetséges internethez csatlakoztatott személyi elektronika nélkül. A közvetlen alapellátási kapcsolatok egyik legnagyobb kockázata a technológián alapuló hozzáférés a szolgáltatókhoz - a betegek képessége az irodán kívüli (és gyakran irodai munkaidőn keresztüli) hívások, szöveges üzenetküldés, képek cseréje és videokonferencia folytatására. A concierge szolgáltatók által alkalmazott egyéb technológiák, például a házi betegek távoli megfigyelése és a telemedicina rendszerek, amelyek lehetővé teszik a szolgáltatók számára, hogy nagy távolságokon végezzenek alapos vizsgákat, szintén támaszkodnak a hatékony processzorokra és a gyors internetkapcsolatokra.

Sőt, tucatnyi okostelefon- (és asztali) alkalmazás van, amelyek célja az alapellátásban részesülő betegek és szolgáltatók portugálása és irányítása. Valójában sok portaszolgáltató belefoglalja az ilyen alkalmazások költségeit a rögzítőikbe - bár sok alkalmazás ingyenes.

Néhány portugál és közvetlen alapellátási alkalmazás megkönnyíti a beteg-szolgáltató konzultációit. Mások push értesítéseket, e-mail értesítéseket és személyes egészségügyi edzőkkel folytatott konzultációkat alkalmaznak, hogy segítsék a betegeket bizonyos állapotok, például a cukorbetegség vagy az általános gyógyszeres kezelések kezelésében. Mások segítenek a szolgáltatóknak és a betegeknek az orvosi nyilvántartások biztonságos megszervezésében és tárolásában.

Íme néhány népszerű példa:

Zipnosis. A Zipnosis egy 24 órán keresztül elérhető diagnosztikai alkalmazás, elérhető az Androidon és az iPhone készüléken, amely összeköti a betegeket a helyi orvosokkal és középszintű szolgáltatókkal az egyszerű, gyors diagnosztizálás és tanácsadás céljából. A betegek 25 USD átalánydíjat fizetnek a részletes kérdőív elkészítéséért, amelyet a helyi orvos azután egy munkanapon belül áttekinti és megválaszol. Ha a diagnózis vényköteles gyógyszert vagy szakellátást igényel, akkor a klinikus írja a forgatókönyvet vagy készíti el az áttételt. A közvetlen alapellátást nyújtó szolgáltatók számára a Zipnosis egyúttal kiszervező eszköz, amely csökkenti az ügyeleti órákat, és potenciális holdfényvilágítási lehetőséget is kínál..
Microsoft HealthVault. A HealthVault egy ingyenes, biztonságos egészségügyi nyilvántartási adatbázis, amely lehetővé teszi a betegeknek vagy azok szolgáltatóinak, hogy egyetlen digitális helyen tárolják az egészséggel kapcsolatos nyilvántartásokat és adatokat - például kórházi táblázatokat, jelenlegi recepteket és gyógyszerérzékenységet -. Az eredmény egy átfogó egészségügyi nyilvántartási könyvtár, amely azonnal elérhető az engedélyezett orvosi és nem orvosi személyzet számára: sürgősségi ellátók, kórházi alkalmazottak, iskolai adminisztrátorok és a közvetlen alapellátás-szolgáltatók. A HealthVault drámai módon leegyszerűsíti a bejáratási folyamatot az új portás betegek számára, lehetővé téve a szolgáltatók számára, hogy jobbra induljanak, és kezdjenek személyre szabott, hatékony ellátást nyújtani. A HealthVault elérhető iOS és Android rendszeren.
PillPack. A PillPack egy online gyógyszertár, amely kitölti az orvosok és a középszintű szolgáltatók által írt recepteket. A társaság felszámolja a házon belüli gyógyszerészi alkalmazottait a már meglévő receptek más gyógyszertárakból történő átadásával, újak kitöltésével, az orvosokkal való kapcsolatfelvételt az újratöltési utasításokkal és a gyógyszerek biztonságos szállításával kapcsolatban. A szolgáltatás alapvetõen ingyenes - a betegek csak az orvosi rendelõik költségeit fizetik. A PillPack közvetlen szállítási modellje gyakorlatilag kiküszöböli a be nem igényelt vényeket - a gyógyszertárban töltött és soha nem felvett szkriptek. A PillPack iOS és Android rendszeren érhető el.

A Concierge Medicine előnyei

1. Jobb hozzáférés a betegek számára

Kisebb betegcsoportokkal a közvetlen alapellátás-szolgáltatók sokkal jobban hozzáférhetők a betegek számára - elektronikusan és személyesen -, mint a hagyományos társaik. Rövidebb az irodai látogatások várakozási ideje (sokan ugyanazon napi találkozókat kínálnak) és kevesebb hátralévő időt vesznek igénybe laboratóriumi és diagnosztikai munkákhoz. A rövidebb diagnosztikai fordulatok mérhető módon csökkenthetik a betegek stresszét.

Például a potenciálisan rákos elváltozásokra vonatkozó biopsziák eredményei hetekbe telik, amikor a tradicionális, biztosítási alapú gyakorlatokból vagy kórházakból nyerik őket. Azok a concierge-betegek, akik általában rövidebb várakozási időt viselnek az ilyen magas téttel rendelkező tesztekre, valószínűleg kevesebb bizonytalansággal összefüggő stresszt szenvednek, ha hamarabb meggyőző eredményeket kapnak..

2. Az ápolás jobb folytonossága

A közvetlen alapellátás kisebb betegcsoportjai, a rövidebb várakozási idők és a figyelmesebb szakemberek megkönnyítik a betegek számára az ápolás folyamatosságának megteremtését - ugyanazon alapellátás szolgáltatójának találkozása számos irodai látogatás során, a bizalomra épülő hosszú távú kapcsolat létesítése és a kölcsönös tisztelet.

Egyedül egy dedikált alapellátási szolgáltató összekapcsolódik a jobb egészségügyi eredményekkel, mivel a betegek nagyobb valószínűséggel jelentkeznek a kinevezésre, és követik az általuk is ismert és megbízható szolgáltatók tanácsát. Például egy dél-texasi Residencia Kutatási Hálózat (NIH-nál) tanulmánya megállapította, hogy a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek, akiknek dedikált alapellátásban részesülnek, jobban kezelik az állapotukat, mint a dedikált alapellátás nélkül.

3. Figyelembe vett, személyre szabott szolgáltatás

Mivel kevesebb beteget lehet látni, és napi szinten, a portaszolgáltatók több időt tölthetnek az egyes betegekkel. Az Medical Economics szerint a közvetlen portaszolgáltatók konzultációnként legalább 30 percet töltenek a betegekkel, több mint kétszer annyit, mint a biztosítási alapú szolgáltatók általában a rutin látogatásokon. Ez üdvözlendő megkönnyebbülés azoknak a betegeknek a szokásos irodai látogatásaihoz, amelyek nem adnak elegendő időt minden kérdés részletes ismertetésére (vagy akár egyes kérdések megismerésére)..

És mivel a tradicionális szolgáltatóknál gyakran túl sok a beteg ahhoz, hogy egyenesek legyenek, a portás-szolgáltatók - különösen a csúcsminőségben - valójában többet ismernek meg a betegekkel, mint a diagramjukon szereplő számok. Tekintettel a szolgáltató és a beteg kapcsolatának intimitására, lehetetlen túlbecsülni azt az értéket, hogy jól érezze magát orvosa jelenlétében.

4. Kevesebb általános költség és nagyobb egyszerűség az orvosok számára

A hagyományos orvosi gyakorlatoknak és az egészségügyi rendszereknek a modern biztosítási ágazat bizánci követelményeivel kell foglalkozniuk. Még a kis gyakorlatoknak is teljes munkaidőben foglalkoztatottakat kell alkalmazniuk, hogy több tízezer számlázási kódot tartsanak egyenesen, vagy együtt dolgozzanak drága külső cégekkel a megfelelő számlázáshoz, és biztosítsák, hogy fizetnek-e a nyújtott szolgáltatásokért. A nagyobb egészségügyi rendszerek teljes számlázási és kódolási szakemberekből álló csoportokat foglalkoztatnak a magánbiztosítókkal és a Medicare-rel való kapcsolattartás céljából. Enyhén szólva, a számlázás és az adminisztráció együttesen egy hatalmas darabot jelentenek az egészségügyi szolgáltatók fölött.

Ezzel szemben a kizárólag az FFC modellre utaló portaszolgáltatóknak egyáltalán nem kell foglalkozniuk a biztosításokkal. Az FFEC-et vagy hibrid megállapodásokat kínáló concierge-szolgáltatóknak együtt kell működniük a biztosítókkal és a Medicare-vel, de nem olyan gyakorlatok és rendszerek mértékéig, amelyek teljes gondozási modelljüket a biztosításra alapozzák. Mindenesetre megtakaríthatják a megtakarításokat az alacsonyabb felső részből az ügyfelek felé alacsonyabb rögzítőkkel vagy kiegészítő zsebköltségekkel.

5. Javított kép és hírnév az orvosok és az egészségügyi rendszerek számára

Sok beteg ambivalens kapcsolatban áll az alapellátást nyújtó szolgáltatókkal. Egyrészt elismerik orvosuk szakértelmét, és bíznak benne, hogy minőségi ellátást nyújtanak. Másrészt őket gyakran zavarja az a gondozás (és a számlázás) alapellátásban és más orvosi szakterületeken történő mennyiségi szempontból túlminőségi megközelítése. Valójában egy 2008. évi NIH-tanulmányban a szorgalmasabb, nagyobb ellátást igénylő betegek magasabb elégedettségi szintet jelentenek, mint az alacsonyabb ellátást igénylő egészségesebb betegek, főleg azért, mert a rosszabb betegek több időt töltenek orvosukkal és szorosabb kapcsolatokat alakítanak ki..

A concierge modell azonban szorosabb szorgalmazza a beteg-szolgáltató kapcsolatokat minden beteg számára, nem csak azok számára, akiknek sok ellátásra van szükségük. Ez megkönnyíti a mélyebb megértést, kényelmet és jó érzést a betegek és a szolgáltatók között, javítva az orvosi közösség imázsát és jó hírnevét. Noha ez egyértelműen jótékony hatással van a szolgáltatókra, ez jó hír az egész beteg számára is, mivel az orvosokba vetett emberek, akik szeretnek velük időt tölteni, inkább proaktív módon lépnek fel velük szemben, és nem várják meg, amíg az orvosi problémát már nem lehet figyelmen kívül hagyni..

A concierge orvoslás hátrányai

1. A legjobb megoldások tilosan drágák

Ha olyan közvetlen alapellátást igénylő szolgáltatót szeretne, aki csak maroknyi más beteggel rendelkezik, elérhető a nap 24 órájában, és hajlandó többé-kevésbé személyi egészségügyi edzőjeként szolgálni, akkor szépen fizetni fog érte - ez a dallam évi 10 000 dollár vagy annál több, plusz a zsebéből fakadó költségek, amelyeket a megtartó nem fedez. A Nemzeti Állami Törvényhozók Nemzetközi Konferenciája szerint lényegesen több, mint az egészséges felnőtteknél, még fizetett egészségbiztosítás esetén is.

2. Az ACA-megfeleléshez olcsóbb biztosítás szükséges

A concierge-orvosok kezdői gyakran azt feltételezik, hogy a concierge-megtartók egyenértékűek az egészségbiztosítási díjakkal az ACA-megfelelés szempontjából. Sajnos nem. Az ACA adószankcióinak elkerülése érdekében a portaszolgálatos betegeknek katasztrofális tervet kell készíteniük, ha jogosult, vagy bronz egészségbiztosítási kötvényt a közvetlen alapellátásukon túlmenően..

Az ValuePenguin elemzése szerint az Egyesült Államok havi katasztrófás tervbeli prémiumja egy 21 éves ember számára 2015-ben 167 dollár volt. Az állami jogalkotók nemzeti konferenciáján a 40 éves gyermekek havonta 201 dollárt fizettek a katasztrofális fedezetért (bár meg kell jegyezni, hogy a 30 év felettiek csak szélsőséges körülmények között jogosultak katasztrófai tervre). Az átlagos havi bronz tervdíj 201 éves volt a 21 éves és 256 dollár a 40 évesnél..

A tényleges zsebkifizetési költségek azonban helytől, évtől, a biztosítótól és a szövetségi támogatásoktól függően változnak. A szövetségi szegénységi szint kevesebb mint négyszeresét kereső emberek többsége jövedelemmel arányos támogatásokra jogosult.

Függetlenül attól, hogy a végső díjat a zsebéből kifizetik, a katasztrófa- és bronzpolitikák jelentős költségeket jelentenek a portaszolgálatos betegek számára. Ne felejtse el figyelembe venni a hagyományos, biztosítási alapú alapellátás és a közvetlen, megtartó alapú alapellátás relatív költségeinek felbecsülésekor..

3. A hagyományos biztosítás általában nem fedezi a visszatartó költségeket

A hagyományos egészségbiztosítási kötvények - akár csont nélküli, akár nagylelkűek - általában nem fedezik a portás megőrző költségeit. Ha idővel meg akar takarítani a megtartója költségeivel, vagy adóztatás előtti dollárt (bért vagy fizetést) fizet a megtartója számára, valószínűleg egészségügyi megtakarítási számlára vagy rugalmas kiadási számlára (FSA) van szüksége. Néhány egészségbiztosítási kötvény kompatibilis a HSA-val, például az Medical Mutual HSA-kompatibilis terveivel, és a munkáltatók által támogatott ellátási csomagok gyakran tartalmaznak HSA vagy FSA opciókat (vagy mindkettőt)..

Ezek a kérdések bonyolulttá válhatnak. Ha nem biztos benne, hogyan lehetne maximalizálni az egészségügyre elkülönített dollárokat, vagy egyszerűen el kell döntenie, hogy melyik lehetőség a legmegfelelőbb a foglalkoztatási helyzetére és az egészségügyi igényekre tekintettel, beszéljen biztosítási ügynökkel vagy alkalmazotti juttatásokkal foglalkozó szakemberrel.

4. A betegek indokolatlan elvárásai

Míg a betegeknek szerencséjük van (és megengedhetik maguknak), hogy aranyozott portaszolgálattal rendelkezzenek, orvosuk vagy hozzáértő középszintű orvosok a hátsó részükön vannak, és 24 órás hívást hívnak, addig a tömeges piaci közvetlen alapellátásban részesülő betegek nem rendelkeznek ezekkel a kiváltságokkal. Gyakran előfordul, hogy a tömegpiaci betegek tévesen feltételezik, hogy jogosultak bármikor hívni vagy szöveget küldeni orvosuknak. Amikor figyelmen kívül hagyják őket vagy hangpostára küldik, azon gondolkodnak, hogy miért - és ennek megfelelően csökken az elégedettségük a megállapodással.

Ehhez hasonlóan a közvetlen alapellátásban részesülő betegek néha szorosabb orvos-beteg kapcsolatra és jobb hozzáférésre számítanak, és irreális egészségügyi eredményeket eredményeznek. Jogos esetben indokolni kell, hogy mivel nem érzik magukat fogaskerekeknek a személytelen egészségügyi rendszer kormányában, a portaszolgálatos betegek nagyobb valószínűséggel figyelik szolgáltatóik tanácsát és jobb egészségügyi döntéseket hoznak, ami ezután jobb hosszú távú eredményeket eredményezhet. . A portaszolgálatos orvosok azonban nem tudnak egyszerűen meggyógyítani egy pálcát, és elkerülni a kedvezőtlen genetikát, évekig tartó rossz egészségügyi döntéseket vagy egyszerű rossz szerencsét..

5. Vékony portaszolgálat számos területen

Bár évente egyre több közvetlen alapellátás-szolgáltató jön be a fedélzetre, a concierge-orvostudomány továbbra is réshez kötött. A hagyományos, biztosítási alapú alapellátás továbbra is a norma az Egyesült Államokban. Ez azt jelenti, hogy egyes földrajzi területeken - különösen a vidéki régiókban, ahol már orvosi ellátásban kevésbé van ellátva - a betegeknek valószínűleg nehézségeik vannak a költségvetésükhöz és az ápolási igényekhez igazodó portaszolgáltatókkal való kapcsolatfelvétel során..

Olyan vidéki térségben éltem, ahol a legtöbb alapellátási orvos (beleértve a sajátomat is) biztosítási alapú egészségügyi rendszeren dolgozott. A térség magányos közvetlen alapellátási szolgáltatója, egy független gyakorlat, egy maroknyi engedéllyel rendelkező orvossal, ésszerű éves visszatartást számolt fel. A gyakorlat azonban a naturális, nem-tradicionális gyógymódra mutatott, amely egyes betegekre vonzó, mások elidegenítette. Azoknak a betegeknek, akik általában a concierge orvoslás iránt érdeklődtek, de nem volt meggyőződve ezen gyakorlat módszereiről, nem volt alternatívája.

Záró szó

Még akkor is, amikor a concierge-orvoslás megváltoztatja az amerikai egészségügyi ipar arcát, hasonlóan hatékony megoldások teszik ugyanezt más rejtett iparágakban is. Valójában a portugál gyógyászat csak egy példája a drámai technológiai változások által lehetővé tett sokkal szélesebb körű gazdasági változásra.

Személyre szabott, igény szerint igénybe vehető szolgáltatás, amely a portugál gyógyszerészeti alkalmazásokon és rendezvényeken keresztül elérhető, gyakorlatilag minden gazdasági fülkében elérhető. Az Amazon és más online kiskereskedők szinte minden nap, bármit igénybe vehetnek, egynapos (és egyes helyeken akár egy órában is) szállítást kínálnak. Telekocsi-osztásos alkalmazások, mint például az Uber és a Lyft, percek alatt kéznél vannak a személyes járművezetőkkel. Az automatizált befektetési platformok kifinomult algoritmusokat alkalmaznak, hogy az átlagos emberi tanácsadóhoz hasonló hozamot érjenek el - a költségek töredékénél.

Meglepő módon a jövőbeli innovációk azt ígérik, hogy ezeket a mostanáig izgalmas megoldásokat már régóta csinosakvá tegyék. Azok számára, akiknek nincs érdeklődése a dolgok végrehajtásának régi, nem hatékony módjai iránt, a jövő valóban nagyon fényesnek tűnik.