Mi a Medicaid - Hogyan működik, szemben a nézetekkel és a jövővel?

A Kongresszusi Költségvetési Hivatal szerint a szövetségi kormány 2011-ben 275 milliárd dollárt költött Medicaidre, átlagosan 54 millió amerikai államot fedezve. A medicaid kiadások, beleértve a szövetségi alapokat, a legnagyobb állami kiadások mind az 50 államban. Csak az állami pénzeszközöket figyelembe véve, a Medicaid költségei csak az alap- és középfokú oktatásra fordítják az állami költségvetéseket.

Alapvető változás nélkül szociális jóléti programjaink (beleértve a Medicaid-t) végül csődbe veszik az országot, vagy az adókat fenntarthatatlan szintre vezetik. Különleges lehetőség az, hogy a szegény amerikaiak millióinak - az idős emberek, a fogyatékkal élők és a gyermekek - megfelelő egészségügyi vagy tartós ápolási gondozás nélkül néznek szembe a jövővel..

Mi az a Medicaid?

A Medicaid-et 1965-ben hozták létre a társadalombiztosítási törvény módosításával, amelyet az utóbbi hat évtized későbbi módosításai módosítottak. Ez az alacsony jövedelmű emberek és családok egészségbiztosításának elsődleges forrása, és az egyes államok kezelik. Az állami jogalkotók és az adminisztrátorok meghatározzák a saját támogathatósági követelményeiket, döntenek arról, hogy mely szolgáltatások állnak majd rendelkezésre, és hogy a szolgáltatók mennyit fizetnek ezekért a szolgáltatásokért a szövetségi kormány által nyújtott iránymutatások alapján.

A társadalombiztosítástól és a Medicare-től eltérően, amelyeket munkáltatói és munkavállalói adók finanszíroznak, a Medicaid-t az egyes államok és a szövetségi kormány általános adóbevételei támogatják, ez utóbbi megfelelő támogatásokat nyújt az előbbieknek a program számára. A kijelölt bevételi forrás hiánya sem állami, sem szövetségi szinten azt jelenti, hogy ezt a kritikus programot periodikusan széles körben széles körben kritikát élvezik a rászorulók kedvezményezetteinek fedezetének hiánya, valamint a jobb oldalról ellenõrizhetetlen költségei miatt..

Emellett, a többi nagy jogosultsági programmal ellentétben, a Medicaid közvetlenül megtéríti a szolgáltatásokat nyújtó szakembereknek - orvosok, kórházak, ápolási otthonok és gyógyszertárak - anélkül, hogy a kifizetések közvetlenül a kedvezményezetteknek történnének. Csalás és visszaélés fordul elő szolgáltatói szinten és nem a kedvezményezettekkel, mivel nem férnek hozzá pénzeszközökhöz.

A Medicaid ellátások igénybevételéhez egy személynek bizonyos jövedelemszint alá kell esnie (a szegénységi küszöb jövedelmének 133% -a 2012-ben, vagy 23 050 USD éves jövedelem egy négyes család számára), és egy kijelölt jogosultsági csoport tagjának kell lennie:

Idős. Az időskorúak kb. Ötmillió egyedből részesültek Medicaid-támogatásban, mindegyik kedvezményezett valamivel több, mint 12 380 dollár támogatást kapott 2011-ben. A Kaiser Family Foundation szerint 10 ápolói otthoni lakosból 7 van Medicaidon, elsősorban azért, mert a középosztályú betegek általában megtakarításaikat, és kénytelenek támaszkodni a Medicaid-re a folyamatos ápoláshoz. A programban szereplő csökkentések mindig arra kényszerítik a családokat, hogy vagy nagyobb arányban viseljék idős rokonaik költségeit, keressenek más gondozási forrásokat, gondoskodjanak maguknak a gondozásról, vagy hagyják el az ápolási otthon lakóját a jótékonysági törekvésekbe..
Vak és fogyatékkal élők. 2011-ben csaknem 11 millió amerikai volt ebben a kategóriában a Medicaid által lefedett. Az év költsége meghaladta a 110 milliárd dollárt, vagyis kedvezményezettenként körülbelül 10 735 dollárt. Ez a csoport általában éves gondozást igényel, gyakran speciális intézményekben.
Gyermekek. A Medicaid kedvezményezettek legnagyobb csoportját a 19 év alatti gyermekek képezik (2011-ben 33 millió), átlagos éves költsége kb. 1694 dollár. Ebben a kedvezményezettek csoportjában sokkal nagyobb a „dollárért fújó pénz” - a kiadásokkal fedezett személyek száma -.
felnőttek. Majdnem 18 millió felnőtt - például terhes nők, alacsony jövedelmű szülők gyermekes eltartottakkal és HIV-fertőzött felnőttekkel - orvosi ellátást kapott a Medicaid révén 2011-ben, összesen 37 milliárd dollár (egyenként 2268 dollár). Csak a felnőttek, akiknek vagyona kevesebb, mint 3000 dollár, jogosultak a Medicaidre.
Foster Care gyermekek. Szinte minden nevelőszülött gyermeke részesülhet Medicaid-ban az Egyesült Államok állampolgáraként. Mindkét politikai párt egyetért abban, hogy „biztonságos és stabil házon kívüli gondozást kell biztosítani a bántalmazott, elhanyagolt és elhagyott gyermekek számára”. 2009-ben 937 000 gyermeket fedeztek átlagosan 6372 dollár költséggel. Az új megfizethető gondozási törvény értelmében a korábbi nevelőszülött gyermekek továbbra is részesülhetnek Medicaid-támogatásban 26. életévük betöltéséig, 2014. január 1-jétől kezdődően..
BCCA nők. Ezek olyan nők, akik mell- vagy méhnyakrák miatt segítséget kapnak. Csoportként a kedvezményezettek 1% -ának és a kiadások 0,2% -ának kevesebb mint egytizedét tették ki..

Az idősek és a fogyatékkal élők a Medicaid kiadásainak több mint 63,7% -át tették ki 2011-ben, annak ellenére, hogy együttesen kevesebb, mint a hallgatók 24% -a. Ezért a Medicaid fiskális kritikája és a túlzott kormányzati kiadások a „középosztályhoz való kedvezmény” és a „középosztálybeli jogosultsági program” -nak hívták a programot, amelyet csökkenteni kell a szövetségi hiány és a növekvő nemzeti adósság csökkentése érdekében..

A Medicaid ellentmondása

A Medicaidot a kezdetektől megtámadták, mint a nemzet újabb lépését a szocializmus felé, és a „valamit semmit megszerezni” koncepció megtestesítője felé. Az állami kormányok megbotránkoztak és ellenálltak a szövetségi kormány ellenőrzésének és követelményeinek abban, amit állami kérdésként érzékelnek, azt állítva, hogy többet tudnának megtenni kevesebbel, ha rugalmasak lennének arra, hogy programot alakítsanak ki az állama sajátos lakosságának igényeihez..

Obama elnök jelezte, hogy a megfizethető ápolási törvény (ACA) új rendelkezéseivel összehangolt kísérleti programok a jövőben kevésbé lesznek korlátozva, mivel az ACA főbb rendelkezéseit 2014-ben hajtják végre..

Konzervatív nézet

Dr. Scott Gottlieb, a konzervatív Amerikai Vállalkozáspolitikai Kutatási Intézet rezidens munkatársa és Mitt Romney elnökjelölt egyik vezető egészségügyi tanácsadója azt állítja, hogy a kedvezményezettek „ugyanolyan jól teljesítenek egészségbiztosítás nélkül”, és hogy a Medicaid „rosszabb, mint nincs fedezet”. egyáltalán." Ezenkívül, Mississippi republikánus kormányzó, Haley Barbour szerint: „A Medicaid program meg van szakítva mind a költségvetési, mind az egészségügyi eredmények szempontjából.”

Az államokat különösen aggasztják az ACA eredményeként a Medicaid tekercsekbe bevont új kedvezményezettek, valamint a hozzáadott költségeknek az állami költségvetésekre gyakorolt hatása, ami esetleg jelentős csökkentéseket igényel az oktatási kiadásokban az új Medicaid költségek finanszírozása érdekében..

Paul Ryan képviselő, a 2012. évi republikánus alelnökjelölt javasolta a Medicaid átcsoportosítását olyan támogatási programra, amelyben a szövetségi kormány egyszerűen rögzített összeget biztosít minden államnak. Az állam felelős annak meghatározásáért, hogy kit fedezzenek, milyen ellátásokat kapnának, és mennyi ideig részesülhessenek ezekben az ellátásokban. A támogatási keret évente növekszik, de az infláció mértékére korlátozódik.

A Medicaid változásának számos támogatója azt állítja, hogy az ilyen támogatások maximális rugalmasságot biztosítanának az egyes államok számára a saját programjuk (jogosultság, juttatások, az ellátások időtartama, az ellátások fenntartásának követelményei és a szolgáltatók fizetési feltételei) meghatározására és kezelésére az állam lakosságával összhangban. A Kongresszusi Költségvetési Iroda szerint a terv 771 milliárd dollárt csökkentené a szövetségi kiadásokat 10 év alatt, és a szövetségi kormány által a Medicaid kiadásait 35% -kal csökkentené..

2011 márciusában Utah létrehozott egy Medicaid kísérleti programot, amelyben a kedvezményezetteknek meg kellett felelniük a munka vagy a közösségi szolgálat követelményeinek, tükrözve a mormon egyház gyakorlatát, amely szerint a rászoruló tagoknak nyújtott segítséget nyújtanak, de cserébe szolgálatokat igényelnek. A program, bár kicsi, a többi állam hasonló terveinek előfutára lehet, ha sikeres.

Liberális / progresszív nézet

Dr. Aaron E. Carroll, az egyetemi docens és az Indianai Egyetemi Orvostudományi Egyetem egészségpolitikájának és eredménykutatásának elnöke ellenzi a konzervatív nézetet, kijelentve, hogy „a Medicaid jót tesz az embereknek, és a Medicaid bővítése életmentést eredményez”. Továbbra is elmagyarázza, hogy a legtöbb ember félreértése van a Medicaiddel és annak fedezetével kapcsolatban, jelezve, hogy sok felnőtt - azok, akik várhatóan a konzervatív javaslat alapján fognak dolgozni - nem tartoznak a hatálya alá..

"Két szülő és egy gyermek, aki Alabamában, Arkansasban, Indianaban, Louisiana-ban vagy Texasban él és évi 4850 dolláros jövedelmével, túl sokat keresnek ahhoz, hogy jogosultak legyenek a hagyományos Medicaid-re" - mondja. „És ha nem szülő vagy, akkor a dolgok még rosszabbok. A legtöbb államban, ha nincs gyermeke, nem számíthat a Medicaidra, függetlenül attól, hogy mennyit keres. A legtöbb államban, még akkor is, ha egyáltalán nem keres pénzt, nincs számodra Medicaid. "

Edwin Park, a Költségvetési és Politikai Prioritások Központja állítása szerint „a Medicaid nem egy ellenőrzésen kívüli program”, megjegyezve, hogy kedvezményezettenkénti költség alapon olcsóbb, mint a magánbiztosítás vagy a Medicare.

A Medicaid támogatói úgy vélik, hogy a Medicaid alapvető problémái általában ugyanazok a strukturális problémák, amelyek az egészségügyi költségek alapjául szolgálnak:

Öregedő népesség
Krónikus egészségügyi feltételek
A technológiák fokozott használata és az orvosi áttörések a kapcsolódó költségek miatt
Drága életkori gondozás
Rossz egészségügyi választások, például dohányzás és rossz étrend
A korai, rendszeres orvosi ellátás hiánya pénzügyi körülmények miatt

A progresszív személyek azt sugallják, hogy az egészségügyi ellátás általános inflációja csökkenni fog, amikor az ACA rendelkezései hatályba lépnek, és a lakosság nagyobb százaléka viseli egészségügyi költségeinek nagyobb részét a kötelező ellátási rendelkezések révén..

Rövid távon a megoldás a szolgáltatók kifizetéseinek csökkentése volt, és arra kényszerítette az orvosokat és a kórházat, hogy csökkenő haszonkulcsokkal és csökkentett jövedelmekkel küzdjenek. Ennek következtében sok szolgáltató abbahagyta a Medicaid-betegek kiszolgálását, hatékonyan megfogalmazva az ellátást.

Medicaid valóság és kilátások

A Medicaid kérdése nem az a kérdés, hogy az országnak segítséget kell-e nyújtania a legsebezhetőbb tagjai számára, hanem az, hogy miként nyújthatják ezeket az előnyöket olyan versengő társadalmi követelmények összefüggésében, mint a védelem, az oktatás és az infrastruktúra.

A konzervatívok elkerülik a fő kérdést, egyszerűen csak átengedik a gondozás jövőbeli költségeit az államoknak és a kedvezményezetteknek, korlátozva a szövetségi kormánynak a növekvő egészségügyi kiadásoknak való kitettségét a támogatási támogatási megoldással. Más szavakkal: a szövetségi kormány rögzített dollárösszeget határoz meg az államok számára a saját költségvetési korlátozásai alapján, nem pedig egy államon belüli lakosság igényei alapján.

A program költségeinek csökkentésére irányuló erőfeszítések politikai aknamezőnek számítanak, mivel a kiadások nagy része az időseknek és a fogyatékkal élőknek szól. Ha csökkentenék juttatásaikat, és a családokat nagyobb költségekre kényszerítenék, minden bizonnyal választói visszaesést eredményeznek. Ha azonban a támogatási megoldást végrehajtják, akkor a visszaesést az állami tisztviselőkre irányítják, nem pedig a kongresszusi képviselőkre és a szenátorokra.

A liberálisok viszont nem hajlandóak felismerni a Medicaid költségeinek az állami költségvetésekre gyakorolt hatását, amely már most is feszült, valamint az átlagpolgárok ellenállását a magasabb adókkal szemben, amelyek a jogosultsági programok támogatásához szükségesek a jelenlegi helyzetben. Erkölcsi alapot nyújtanak arra, hogy lefedjék a különböző Medicaid osztályokat, és ez jó érv: A legtöbb ember úgy véli, hogy társadalmunk legvédtelenebb tagjai - az idősek, a fogyatékkal élők és a gyermekek - megfelelő ellátással kell ellátni. Ugyanakkor a gazdasági lassulás és a lassú növekedés közepette magasabb adók kérése nem kivitelezhető és a legjobb esetben Pollyannaish.

Záró szó

Nincs olyan egyszerű megoldás, amely sem minden választókerületet kielégít. A legjobb esetben a közvetlen út a kompromisszumban rejlik. Valószínű, hogy a szolgáltatók kifizetései rövid távon továbbra is csökkennek, bár egyes szolgáltatók ennek eredményeként elhagyják a programot. A csoportos támogatások valamilyen formáját, esetleg bizonyos Medicaid osztályokra korlátozva, bevezetik, és az államok nagyobb szabadsággal fogják szabni a Medicaid programot igényeik kielégítésére. Az is valószínű, hogy az amerikai családok nagyobb arányban viselik az időskorúak és a fogyatékkal élők hosszú távú gondozásának költségeit, akár többet fizetnek a szolgáltatásokért, vagy pedig a családi otthonban nyújtanak gondozást..

Van szülője vagy gyermeke krónikus állapotban, amely tartós ápolást igényel? Ön szerint mi a társadalom felelőssége polgáraival szemben?