Gyermek egészségbiztosítási program (CHIP) - Lefedettség és hogyan működik

2015-re, a Georgetown University Egészségügyi Politikai Intézet jelentése szerint ez a szám 3,5 millióra esett vissza. Az Egyesült Államok gyermekeinek több mint 95% -a most biztosított, több mint az ország története során.

Két nagy tényező volt a változás mögött. Az egyik a 2010. évi megfizethető ápolási törvény (ACA) volt, közismert nevén Obamacare. A másik olyan kormányzati program volt, amely nem olyan jól ismert, de ugyanolyan fontos országunk gyermekei számára: a gyermekek egészségbiztosítási programja vagy a CHIP. Ez a program olcsó egészségügyi ellátást biztosít azoknak a gyermekeknek, akiknek a családja nem engedheti meg magának az egészségügyi ellátást, de nem elég szegény ahhoz, hogy jogosult legyen a Medicaid-ra.

A Medicaid webhely szerint a CHIP jelenleg országszerte 9,4 millió gyermeket fed le. A Kaiser Family Foundation 2017. évi adatlapja azt mutatja, hogy a Medicaid és a CHIP együttesen fedezik az ország összes gyermekének 39% -át.

Hogyan működik a CHIP?

1993-ban, miután Bill Clinton elnök kísérlete az amerikai amerikaiak általános egészségvédelmének biztosítására sikertelen volt, a kormány és a kongresszusi szövetségesei egy szűkebb célt tűztek ki céljára: a gyermekek körének kiterjesztése. Több éven át zavarodva a kongresszus végül 1997-ben elfogadta a törvényjavaslatot, amely létrehozta az Állami Gyermek Egészségbiztosítási Programot, vagyis a SCHIP-t (később rövidítve CHIP-re). Ez az új program a szövetségi és az állami kormányok közötti partnerségként jött létre. Minden állam saját programot működtet, de finanszírozásának egy részét a szövetségi kormánytól kapja.

A Medicare & Medicaid Services Centers (CMS) minden évben elveszi a CHIP számára az adott évben elkülönített pénzt, és meghatározza, hogy ennek mekkora része jut az egyes államokhoz. Ehhez a Medicaid pénzeszközök allokálására használt képlet alapján számít. Mielőtt azonban az államok megszerezhetik részesedésüket a szövetségi alapokból, megfelelő költségvetést kell biztosítaniuk saját költségvetésükből. A Medicaid és a CHIP Fizetési és Hozzáférési Bizottság (MACPAC) 2017. évi jelentése szerint a szövetségi kormány a program összköltségének mintegy 71% -át fizeti, az államok pedig a másik 29% -ot fizeti..

Miután az államok megszerezték a CHIP pénzeszközeiket, úgy döntenek, hogyan osztják el azokat a rászorulóknak. Minden államnak megvan a saját CHIP programja, amely szorosan együttműködik az állam Medicaid programjával. Egyes államok csak a CHIP programot hívják; mások egyedi neveket használnak, mint például az Healthy and Well Kids in Iowa (hawk-i) és Dr. Dynasaur (Vermont).

Az államok dönthetnek arról, hogy ki jogosult a CHIP-re, milyen előnyökkel jár, és hogy a program milyen szorosan kapcsolódik az állami Medicaid programhoz. A 2017. évi MACPAC-adatlap azt mutatja, hogy 10 állam, köztük a Columbia kerület, a CHIP-et kizárólag a Medicaid kiterjesztéseként működteti, kettő teljesen különálló programként kezeli, 39 pedig kombinált programként kezeli..

Ki használja a CHIP-t?

Az összes állami CHIP program a 19 év alatti gyermekeket fedi le, és néhány állam kiterjesztette a lefedettséget terhes nőkre. A CHIP-re különösen támaszkodó csoportok a következők:

1. alacsony jövedelmű dolgozó családok

A 2017. évi MACPAC-jelentés megállapította, hogy a CHIP hatálya alá tartozó 10 gyermekből csaknem 9 olyan családból származik, amely a szövetségi szegénységi szintet (FPL) kevesebb mint kétszer teszi ki. Ezeknek a gyermekeknek a többsége azonban nem „jóléti családokból” származik. A MACPAC adatlap azt mutatja, hogy ezeknek csaknem 85% -a háztartásokból származik, ahol legalább egy szülő az elmúlt év legalább 50 hetében dolgozott.

2. Etnikai kisebbségek

A Georgetown University Egészségügyi Politikai Intézet gyermekekkel kapcsolatos 2018-as pillanatképe alapján az afro-amerikai és spanyol gyermekek különösen valószínűleg részesülnek a CHIP vagy a Medicaid keretében. 2016-ban a CHIP és a Medicaid által lefedett gyermekek 57% -a tartozik ebbe a két csoportba.

3. A vidéki közösségek lakói

Az First Focus 2014. évi jelentése szerint a vidéki térségben élő gyermekek különösen valószínűleg támaszkodnak a CHIP-re és a Medicaid-re. A jelentés megállapította, hogy 2012-ben a vidéki gyermekek 47% -a részesült egészségügyi programokban e programok alapján, szemben a városi gyermekek 38% -ával.

4. Különleges igényű gyermekek

A Kaiser Family Foundation szerint a speciális egészségi igényű gyermekek közel fele fedezetet kapott a CHIP vagy a Medicaid részéről 2016-ban. Ide tartoznak a sokféle krónikus fizikai, érzelmi és fejlődési állapotú gyermekek, ideértve az autizmust, agyi bénulást és a Down-szindrómát..

5. Dolgozó szülők megfizethető családi fedezet nélkül

A CHIP sok olyan családnak segít, amely az ACA családi zavarában van, ami megakadályozza, hogy egyes munkavállalók megfizethető egészségbiztosítást kapjanak családjuk számára. E probléma miatt azok a munkavállalók, akiknek megfizethető egészségügyi tervekhez férnek hozzá a munkahelyükhöz, de nem a családjuk számára, nem kaphatnak támogatást a családi fedezetért.

Mire vonatkozik a CHIP?

Mivel minden államnak megvan a saját CHIP programja, a biztosított konkrét előnyök államtól függően változnak. Az összes állam azonban lefedi az alapokat, ideértve:

Szokásos ellátás, például ellenőrzések, egyéb orvoslátogatások és immunizációk
Kórházi ellátás, beleértve a fekvőbeteg- és járóbeteg-ellátást, valamint a sürgősségi szolgáltatásokat
Vényköteles gyógyszerek
Orvosi vizsgálatok, beleértve a laboratóriumi munkát és a röntgenfelvételeket
Kiegészítő szolgáltatások, amelyeket a munkáltatók által támogatott sok egészségügyi terv nem tartalmaz, például fogászati ellátás, látásgondozás, halláspróbák, beszéd- és nyelvterápia

Az egyes államok dönthetnek úgy, hogy az itt felsoroltakon kívül további előnyöket is fedeznek, például hallókészülékeket. Ha meg szeretné tudni, hogy az állam milyen előnyökkel jár, olvassa el az állam CHIP programjának weboldalát, amelyet az InsureKidsNow.gov oldalon találhat..

Nem minden orvos és gyógyszertár fogadja el a CHIP-et. Ha egy család feliratkozik a CHIP-re, és jelenlegi egészségügyi szolgáltatója nem fogadja el, néha egy ideig láthatják azt a szolgáltatót, de csak addig, amíg nem találnak újat. A legtöbb államban az állam Medicaid vagy CHIP webhelyén megtudhatja, mely szolgáltatók fogadják el a CHIP-t. Ha a weboldal nem rendelkezik ezzel az információval, akkor felhívhatja az állami Medicaid vagy a CHIP ügynökség számát, amely megjelenik a webhelyen és a dokumentumokban, amelyeket a programra való feliratkozáskor kap..

A betegek költségei

A CHIP alatt a rendszeres orvosi és fogorvosi ellenőrzések, vagy „jó gyermek” látogatások mindig ingyenesek. Az egyes államok azonban dönthetnek úgy, hogy más szolgáltatásokért fizetnek átutalást. A 2017. évi MACPAC-adatlap azt mutatja, hogy 24 állam legalább egyes szolgáltatásokért társfinanszírozást igényel.

Ezenkívül néhány állam havi díjat számít fel a CHIP családoknak a fedezetükért. A tájékoztató szerint 17 állam havi gyermekenként átlagosan 25 dollár jutalékot számít fel a családok számára, amelyek jövedelme meghaladja a FPL kétszeresét. Hét államban havonta átlagosan 18 dollár jutalékot számítanak fel olyan családok számára, amelyek jövedelme a FPL 150% -a. A család CHIP-hez kapcsolódó összes költsége, beleértve a díjakat és a járulékokat, nem haladhatja meg a jövedelem 5% -át..

Ez a szabály sokkal megfizethetőbbé teszi a CHIP-et, mint a legtöbb más gyermekbiztosítási terv. A Bipartisan Policy Center 2017. évi tanulmánya azt találta, hogy az átlagos CHIP-t használó család évente mindössze 158 dollárt költött fedezetére. Ezzel szemben, ha ugyanazoknak a családoknak az ACA Egészségbiztosítási Piacán kellene vásárolni ezüst szintű terveket, még akkor is, ha támogatást kapnának erre a fedezetre, évente átlagosan 1 073 dollárt fizetnének a zsebéből..

Ez a 900 dolláros különbség nagyszerűnek tűnik, de ez csak az átlagos összeg. Súlyos betegségben szenvedő gyermekek esetében a költségkülönbség még nagyobb lenne. A jelentés azt jelzi, hogy ha a speciális egészségügyi ellátási igényű gyermekeknek el kellene költözniük a CHIP-ről az egészségbiztosítási piacra, akkor családjaik évente több mint 10 000 dollárt fizethetnek az egészségügyi ellátásért.

Hogyan lehet jelentkezni a CHIP-re

A CHIP-hez való jogosultsághoz háztartási jövedelmével kell rendelkeznie az állam által meghatározott küszöb alatt. Ez a határ államtól függően változik, de a legtöbb esetben a FPL 200 és 325% -a között van. Ez a Medicaid.gov táblázat mutatja mind a Medicaid, mind a CHIP 2018. évi jövedelemkorlátját mind az 50 államban.

Ha nem biztos abban, hogy gyermekei az Ön államában jogosultak-e a CHIP vagy a Medicaid programra, jelentkezésével megtudhatja. Az egészségbiztosítási piacon elérhető legtöbb egészségbiztosítási tervvel ellentétben a CHIP-nek és a Medicaid-nak nincs meghatározott nyitott beiratkozási periódusa, így bármikor jelentkezhet rájuk..

Három módon jelentkezhet a CHIP vagy a Medicaid:

Telefonon. Hívja az 1-800-318-2596 telefonszámot és vegye fel a kapcsolatot az egészségbiztosítási piactér ügyfélszolgálatával.
Online. Töltse ki jelentkezését a HealthCare.gov internetes egészségbiztosítási piactérén keresztül. Ha a jelentkezésből kiderül, hogy Ön vagy valamelyik háztartás jogosult a Medicaid vagy a CHIP igénybevételére, a rendszer automatikusan elküldi az Ön adatait az Ön állami Medicaid ügynökségének. Az állami hivatal ezután felveszi Önnel a kapcsolatot.
Állami Ügynökségén keresztül. A jelentkezéshez közvetlenül az állami CHIP programba is léphet. Az állam programjának megtalálásához látogasson el az InsureKidsNow.gov webhelyre. Kattintson az államának linkjére, és a webhely információkat jelenít meg az államában lévő CHIP és Medicaid programokról, valamint egy linket az ellátások igénylésére..

Záró szó

Noha a CHIP szó szerint életmentő lehet az egészségügyi ellátást igénylő gyermekek számára, nem tesz semmit a szüleik segítségére. Ha Ön olyan szülő (vagy leendő szülő), akinek megfizethető egészségügyi ellátásra van szüksége, akkor a legjobb fogadás a Medicaid és az Obamacare támogatások. Ha az egészségbiztosítási piacon keresztül tölti ki jelentkezését, megtudhatja, hogy jogosult-e Medicaid vagy támogatott egészségügyi ellátási tervre..

Sajnos néhány alacsony jövedelmű ember nem jogosult fedezetre egyik program sem. Ha ebbe a kategóriába tartozik, olvassa el a sürgősségi pénzügyi segítségről szóló cikket. Segíthet ingyenes klinikák, gyógyszer-kedvezményes programok és más, megfizethető orvosi ellátás forrásának megtalálásában. Ezek az erőforrások segíthetnek egészségesen tartani magát, miközben a CHIP gondozza gyermekeit.