A Medicare fontossága és az egészségügyre és a szövetségi költségvetésre gyakorolt ​​hatások

A balesetbiztosítók csökkentik a háztulajdonosok kockázatát és a díjak költségeit azáltal, hogy bővítik a biztosított ingatlanok lakosságát. A fenti példában a biztosító olyan új közösségeket foglalna magában, amelyek újabb tűzálló szerkezetűek, széles körben használják a riasztókat és a gyorsreagálású tűzoltóságok. Több ház bevonása növeli a biztosítási „medencét”, csökkenti a költséges esemény valószínűségét és csökkenti a medence károit, amikor a tűz kitörik, hatékonyan csökkentve a medencében lévő összes háztulajdonos pénzügyi kockázatát és az egyéni díjakat..

A Medicare egy házbiztosítási programhoz hasonlít, amelyben a biztosított személyek nagy része javításra szorul az év során; Az emberek öregedésével testük és elméjük elhasználódik, az immunrendszer sérülékeny és a szervek pótlásra szorulnak. Az analógia folytatásával a Medicare lakosság olyan háztulajdonosok egy csoportja, amelyek házai évente leégenek.

Az egészségügyi költségek és az életkor között közvetlen kapcsolat van: Minél idősebb vagy, annál valószínűbb, hogy orvosi ellátásra lesz szüksége. Az idős emberek hajlamosabbak olyan krónikus betegségek szenvedésére, amelyek évekig kezelést igényelnek, és a balesetek gyakoribbak, gyakran bonyolult kezelést igényelnek. Az idős amerikaiak magas egészségügyi költségei miatt az 1965 előtti magánbiztosítók vagy nem nyújtottak egészségbiztosítást az időseknek, vagy olyan magas díjakat számítottak fel, hogy a biztosítás nem volt megfizethető. A Medicare-t egy olyan emberi jóléti válság megoldására hozták létre, amely azzal fenyegetőzött, hogy megbontja a nemzet társadalmi és gazdasági szerkezetét.

A Medicare hatása az egészségügyi rendszerre

Az amerikaiak többsége munkáltatóik révén magánbiztosítást kap munkavégzésük alatt, amíg dolgoznak - ez a történelem során bekövetkezett balesetek következménye az NPR szerint. Váratlan eredmény az időskorúak kizárása az egészségbiztosításból, mivel a legtöbb ember elveszíti egészségbiztosítását nyugdíjba vonulásakor vagy munkaviszonyuk megszűnésekor. 1965-ben az idős emberek több mint fele nem rendelkezett egészségbiztosítással (a párok 64% -án, a házas nők 49% -ánál, a házas férfiak 37% -ánál), míg másoknak „szörnyű biztosításuk volt - nem tettek sok fedezetet”. Dorothy Pechman Rice, a San Francisco-i Kaliforniai Egyetem nyugdíjas professzora és az Egészségügyi Statisztikai Nemzeti Központ volt igazgatója szerint.

Az időskorúak többsége számára, akiknek orvosi szolgáltatásokra volt szükségük, az volt a választásuk, hogy megtakarításukat költenek, gyermekeik finanszírozására támaszkodnak, jólétet vagy jótékonyságot keresnek, vagy elkerülik az ápolást. Manapság, a társadalombiztosítás 1965-ben a Medicare létrehozására tett módosításának eredményeként, az idős amerikaiak kevesebb, mint 1% -a nem rendelkezik egészségbiztosítással vagy gyógykezeléssel nem rendelkezik csökkenő éveikben..

A Medicare a világ egyik legnagyobb egészségbiztosítási programja, amely az egészségügyi kiadások 20% -át, a szövetségi költségvetés nyolcadát teszi ki, és a nemzet bruttó hazai termékének (GDP) több mint 3% -át teszi ki. Ennek hatása az egészségügyre, a gazdaságra és az amerikai életre általában jelentős:

1. Pénzügyi előny az időskorúak számára

Noha a szakértők azt gondolják, hogy a Medicare csökkentette az idősebb emberek halálozását, nincs empirikus bizonyíték ezen állítás alátámasztására. Az idősebb amerikaiak azonban részesültek abban, hogy csökkentik a zsebéből fakadó egészségügyi kiadások kockázatát. A kutatások azt mutatják, hogy ezek a költségek mintegy 40% -kal csökkentek az idősebbeknél, akik korábban töltöttek a legtöbbet. Az idős amerikaiak számára a nyugalom értéke kiszámíthatatlan.

2. A leendő fizetési rendszerek bevezetése

1980-ban a Medicare kifejlesztette a diagnózissal összefüggő csoportot (DRG), amely a közös diagnózis kezeléséhez általában szükséges több szolgáltatást egy egyeztetett előzetes fizetés formájában köti össze, amelyet gyorsan elfogadtak és alkalmaztak a magán egészségügyi tervek a kórházi fizetési rendszerükben..

1992-ben bevezették az erőforrás-alapú relatív érték skálát (RBRVS) az orvosi kifizetésekhez. Ezek a fizetési rendszerek általában felváltották a korábbi iparági gyakorlatot, amely szerint a kórházak és az orvosok által kivetett tárgyalási engedményt fizetnek a számlázott díjakról vagy díjakról, amelyek ritkán kapcsolódnak a szolgáltatás nyújtásának tényleges költségeihez. A Medicare, mint a nemzet legnagyobb orvosi ellátásának vásárlója, továbbra is fejleszti a fizetési gyakorlatokat a költségek csökkentése és a minőség javítása érdekében, annak ellenére, hogy az iparági támogatók, mint például az Amerikai Orvosi Szövetség és az Amerikai Kórházak Szövetsége buzgó és aktív ellenzi.

3. Az amerikai kórházi rendszer átalakítása

A Medicare egyik akadálya az volt, hogy ellensúlyozza a kórházi bevételek csökkenését azáltal, hogy „az idősöket átalakítja a kórházi szolgáltatások fizető fogyasztóinak”. A várakozások szerint az átlagos beteg demográfia megváltozott; 1965 előtt a kórházi betegek több mint kétharmada 65 év alatti volt, 2010-re azonban a betegek több mint fele 65 éves vagy annál idősebb volt..

Paradox módon más eredmények kevésbé voltak kedvezőek a kórházak számára:

• A kórházak konszolidációja a nagy, koordinált rendszerekbe. Például St. Louis-nak 31 kórháza van, ebből 4 független, a fennmaradó tagok pedig a négy nagyobb kórházi rendszer egyikében vannak. Ez a konszolidáció mind a méret előnyeit (tőke, tömeges beszerzés, a technológiához való hozzáférés), mind hátrányait (bürokrácia, hulladék és csökkent rugalmasság) hozta a közösség számára.
• A kórházi ágyak számának csökkenése. A gyógyszeres fizetési módszerek inkább a járóbeteg-ellátást és kezelést részesítik előnyben, mint a fekvőbeteg-ellátást. Ennek következtében a kórházi ágyak száma az egész országban 1965-től 33% -kal csökkent.
• Változások a kórházi szervezetek küldetéseiben. A közösségi kórházak többsége 1965 előtt nem volt nyereségszerző, azzal a küldetéssel szolgált, hogy kiszolgálja a közösséget, amelyben találtak. 2010-re azonban a nonprofit létesítmények a teljes összeg 18% -át tették ki, több mint megduplázódtak a Medicare kezdete óta. A nonprofit szervezetek az alsó sorbeli nyereségre koncentrálnak. Egyes kórházi elemzők arra számítanak, hogy a jövőben fel fog gyorsulni a konszolidáció és a folyamatos profit-átalakulás, hasonlóan az egészségbiztosítási ágazat metamorfózisához..
• Rövidebb kórházi tartózkodás. 1965-ben az átlagos kórházi tartózkodás körülbelül kilenc nap volt; 2011-re az átlagos tartózkodás kevesebb, mint négy nap volt. Ez a csökkentés a Medicare által támogatott kompenzációs módszertan eredményeként inkább ambuláns, nem fekvőbeteg-kezeléssel történt..
• Több gondozás, kevesebb pénz érkezett. A kórházak jelenleg idősebb, sérülékenyebb krónikus betegeket szolgálnak ki, akiknek nagyobb ellátásra van szükségük, kevesebb költségtérítés mellett.

4. Ösztönzés a kutatásra, új orvosi eljárásokra és technológiára

A Medicare finanszírozása milliárd dollárral elárasztotta az iparágot, hogy megfeleljen az idős, orvosi kezelést igénylő amerikaiak igényeinek. A várakozások szerint az ipar új beruházásokkal reagált a létesítményekbe, berendezésekbe, személyzetbe és kezelésekbe.

A Nemzeti Gazdaságkutatási Iroda a következőket becsüli:

• A kórházi kiadások 63% -kal növekedtek a Medicare bevezetését követő öt évben, ami 50% -kal haladja meg az előző öt évet.
• Kezelés intenzitás, a napi betegre jutó kiadások alapján mérve nőtt annak ellenére, hogy a Medicare elfogadását követően a betegek logikusan nem voltak többet betegek, mint az említett időpontot megelőző betegek.
• A radikális új kezelések és technológiák, például a nyílt szívműtéti létesítmény és a szívintenzív ellátási egység fejlesztése és bővítése közvetlenül a Medicare-nek tulajdonítható, valamint az idősek új képessége, hogy fizetjenek a kezelésért.

5. Nyugdíjas alkalmazottak magánbiztosításának csökkentése

A Kaiser Family Alapítvány által készített tanulmány szerint a nyugdíjazási egészségügyi ellátásokat (beleértve a Medicare kiegészítéseit) kínáló cégek száma az 1988-as 66% -ról a 2009-es 21% -ra esett vissza, mivel az egészségügyi költségek növekedtek. Ezen túlmenően azok a társaságok, amelyek juttatásokat kínálnak, sokkal korlátozzák a jogosultságot, gyakran az életkor és a társaság hosszú idejű kombinációjának szükségességét igénylik, mielőtt az ellátások rendelkezésre állnának. Ezen túlmenően a fedezettel rendelkező nyugdíjasok elveszíthetik ellátásaikat vállalati átszervezés vagy csőd esetén, mivel az egészségügyi ellátások nem élveznek hasonló státuszt, mint a nyugdíjprogramok.

6. Növekvő szövetségi költségvetési hiány

A Kongresszusi Költségvetési Hivatal által 2012. március 13-án kiadott költségvetési becslések szerint a Medicare bevételeket meghaladó kiadások 2012-ben megközelítőleg 486 milliárd dollárt tehetnek ki, és 2022-re több mint kétszeresére növekednek a meglévő törvények és tendenciák szerint. A szövetségi Medicare-beli kiadások (nem számítva az idősek által fizetett prémiumok részét) 2035-re a GDP 5,5% -ára növekednek, állítja a kongresszusi költségvetési hivatal az „alternatív” költségvetési feltételezéseit felhasználva.

A gyógyszer elválaszthatatlanul kötődik az egészségügyi ellátáshoz, és ugyanazokat a strukturális problémákat szenved, mint általában az egészségügyi ellátás, például:

• Az orvosi erőforrások túlzott felhasználása az orvosi szolgáltatásokért fizetendő és a szolgáltatást igénybe vevők közötti kapcsolat megszakadása miatt
• Túlzott adminisztratív és papírmunka költségek, amelyek több harmadik fél fizetőinek, az eltérő számlázási és igénylési rendszereknek, redundáns funkcióknak, valamint a fizető felek erőfeszítéseinek az orvosok és kórházak ellenőrzésére irányuló erőfeszítései miatt merülnek fel a túlzott költségekkel szemben
• A „védekező” gyógyászat gyakorlása az orvosi visszaélések irracionális félelme és a büntető, gyakran túlzott zsűri miatt
• Több érdekcsoport jelenléte, amelyek befolyásolják a szövetségi és állami törvényhozókat és szabályozókat a pénzügyi érdekek védelme vagy kiterjesztése érdekében

7. Generációs, faji és nemi konfliktusok

A Kaiser Family Foundation kutatása szerint a tipikus Medicare beiratkozók valószínűleg fehérek (a fedett populáció 78% -a), nők (56% a hosszú élettartam miatt), 75 és 84 év közöttiek. Egy tipikus Medicare háztartás, a Medicare-kedvezményezettek legutóbbi, 2006-os átfogó tanulmánya szerint az átlagos amerikai háztartás felének kevesebb jövedelmük volt (22 600 dollár, szemben 48 201 dollárral), megtakarításuk pedig 66 900 dollár volt, ami az egészségügyi ellátás várható költségeinek kevesebb mint fele (124 000 dollár egy emberre; 152 000 USD egy nő számára).

A 65 év feletti emberek ma a teljes népesség 13% -át teszik ki, és a jelenlegi demográfiai tendenciák szerint 2050-ig eléri a 20% -ot. A fiatalabb dolgozó amerikaiak az idős népesség egészségügyi ellátásának fizetése az elkövetkező évtizedek egyik fő kérdése lesz.

8. Partizánpolitika

A politikai verseny egyre inkább virulensé válik az egyes pártok partizánjainak „mindenki nyertes” hozzáállásával. A kompromisszum ritka, még akkor is, ha a filozófiák hasonlóak. A demokratikus elnök és a többség által vezetett kongresszus által 2009-ben elfogadott, a megfizethető betegekről szóló törvényt a Heritage Foundation konzervatív gondolkodóközpontja javasolta, amelyet egy vezető republikánus konzervatív Newt Gingrich hagyott jóvá, és amelyet korábban a republikánus elnökjelölt és a korábbi Massachusetts-ben alapított. kormányzó, Mitt Romney. A pártok közötti politikai ellenség erősíti az ellentétes politikai álláspontokat akkor is, ha úgy tűnik, hogy a két fél alapvető egyetértésben van a politikáról.

A Medicare hatása a szövetségi költségvetésre

Majd egy évszázaddal ezelőtt, a Yale közgazdász, Irving Fisher egy beszédében mondta: "Jelenleg az Egyesült Államoknak irigylésre méltó megkülönböztetése van, hogy az egyetlen nagy ipari nemzet, amely kötelező egészségbiztosítással nem rendelkezik." Annak ellenére, hogy több elnök évek óta erőfeszítéseket tett az egészségügyi ellátás megreformálására és az összes amerikai számára elérhetővé tételére, a rendszer lényegében ugyanaz marad: nagyrészt magán, rendkívül drága, szórványos minőségű, és kizárja a népesség nagy részeit. A jelenlegi amerikai magán / állami rendszer költségei billió dolláros hiányt és példa nélküli államadósságot eredményeznek.

Egyetlen más iparosodott országnak nincs hasonló egészségügyi költsége, és nem zárja ki polgárainak jelentős lakosságát a lefedettségből. A Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet (OECD) legfrissebb jelentése szerint az Egyesült Államok GDP-jének 17,6% -át fordítja az egészségügyre, ez több mint kétszerese és több, mint amennyit a világ legfejlettebb nemzetei költenek. Ezzel egyidejűleg a 65 év alatti polgárok több mint 18,2% -ánál nincs egészségügyi biztosítás, és jótékonysági, Medicaid és állami alapvető egészségügyi ellátási programok függvénye. A nyilvánvaló kudarcok ellenére az egészségügyi reform az amerikai politika egyik vitatott és vitatott témája. Ez kulcsfontosságú kérdés volt a 2012-es elnökválasztásban, és valószínűleg vita marad az elkövetkező évtizedekben.

A kiadások a GDP százalékában kifejezetten az Amerika mögöttes diszfunkcionális egészségügyi rendszere által létrehozott betegségek poszter gyermeke, tükrözve az ország sikertelen kísérleteit arra, hogy a különféle, gyakran versenyképes orvosi szolgáltatások, termékek és gyakorlatok szállítóinak kombinációját egy koherens, hatékony rendszerré alakítsák. a gondozás. A feladatot geometriailag bonyolítja az orvosi ellátásban részesülők és az egymással ellentétes érdekeket mutató többszörös fizető felek eltérő érdekei. A kezdetektől kezdve a Medicare költségei mindig meghaladták az előrejelzéseket, gyorsan a szövetségi költségvetés leggyorsabban növekvő szegmensévé váltak, és jelentősen meghaladták a program finanszírozásához létrehozott béradókat. A Medicare költségeinek jelentős mértékű ellenőrzésére irányuló erőfeszítések történelmileg sikeresek voltak, és - az általános egészségügyi rendszer alapvető változásainak hiányában - valószínűleg továbbra is így lesznek.

Az egyes politikai pártok tagjai számos „javítást” javasoltak:

• Privatizálás utalványrendszeren keresztül. Ez lehetővé tenné a kedvezményezettek számára, hogy rögzített támogatást kapjanak, és vásárlásbiztosítást kapjanak a magánpiacon.
• A Medicare bevételeinek növekedése. Ennek többféle módja van:
  • A munkaadók és a munkavállalók által fizetett bérek adójának emelése
  • Növekvő biztosítási díjak, járulékok és / vagy levonások, amelyeket a biztosított fizet, hogy megerősödjön a kapcsolat a használat és a költség között
  • Büntetések megállapítása az egészségtelen életvitelért, például a dohányzás, az alkoholfogyasztás vagy az előírt kezelések be nem tartása
• A Medicare költségeinek csökkentése. Számos módja van ennek megvalósításához:
  • A Medicare jogosultságának növelése 67 éves vagy annál fiatalabb életkorra
  • Az orvosoknak, kórházaknak és más egészségügyi szolgáltatóknak történő fizetések csökkentése
  • Tárgyalási programkedvezmények közvetlenül a gyógyszergyártókkal
  • A csalások és visszaélések felszámolása
  • A meglévő visszatérítési módszerek felváltása az eredmény kifizetési rendszerekkel
  • Folyamatok létrehozása a „legjobb gyakorlatok” érdekében, valamint a kísérleti kezelések és technológiák korlátozása
• Aromás gondozás. Pontosabban, az ellátás az élet utolsó hónapjaiban a palliatív kezelésre alkalmazható. Jelenleg a Medicare-betegek 12% -a fedezi az összes Medicare-kiadás 69% -át, általában az élet utolsó hat hónapjában.

Ezen reformok közül melyiket hajtják végre, még meghatározni kell. Bizonyos azonban, hogy a Medicare számtalan találkozó és tárgyalás tárgyát képezi, mivel a jogalkotók küzdenek az éves költségvetési hiány és az államadósság csökkentése érdekében..

Záró szó

Míg sokan úgy vélik, hogy a minőségi egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés alapvető jog és a civilizált társadalom jellemzője, mások úgy érzik, hogy az önmagukkal való gondoskodás egyéni felelősség. A Medicare azon felfogástól szenved, hogy a társadalom korlátozott részét szolgálja, nem pedig az egész lakosságot. De nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a program a jövő jövője összes ránk valamikor szembe kell néznie.

Mi a véleményed a Medicare-ről? Van szülei vagy nagyszülei a programtól függ? Kell-e a kormány egészségbiztosítást nyújtani az idős vagy fogyatékkal élők számára?