2 A medicare jövőjének megközelítése - demokraták és republikánusok

A Medicare önmagában csak az általános egészségügy tágabb kategóriájától eltekintve csak a társadalombiztosítás és a katonai kiadások költségeit haladja meg. A gyógyszerköltségek 2011-ben a bruttó hazai termék (GDP) 3,7% -át tették ki, és 2085-re várhatóan a GDP 6,2% -ára nőnek. Amint Barack Obama elnök 2011. szeptember 8-án a kongresszusnak küldött üzenetében kijelentette: „Amerikaiak milliói támaszkodnak Medicare nyugdíjba vonulásukkor. És még több millió fog ezt megtenni a jövőben. De az idősödő népesség és az emelkedő egészségügyi költségek miatt túl gyorsan költenek a program fenntartására. És ha nem fokozatosan reformáljuk a rendszert, miközben megóvjuk a jelenlegi időseket, akkor nem lesz ott, amikor a jövőbeli nyugdíjasoknak szüksége van rá. "

A Baby Boomer nemzedék öregedése és megnövekedett élettartama azt jelenti, hogy hosszabb ideig több Medicare előnyt fognak használni, mint az előző generációknál. Nemsokára jelentős szerkezetváltás nélkül a Medicare a következők egyikét fogja tenni:

Milliárd dolláros vagyon eredménye az, hogy a fiatalabb generációk átadják az időseknek, ez mindkét csoport számára kellemetlen következmény
Az időskorúak ellátásának elérhetőségében és minőségében a jövőben drasztikusan csökkennek

A Medicare program

A Medicare egy egészségbiztosítási program a 65 éves vagy annál idősebb emberek, két évig rokkantsági ellátást kapó emberek, ALS (Lou Gehrig-kór) és tartós veseelégtelenségben szenvedők számára. 1965. július 30-án vált törvénygé, és jelenleg körülbelül 43 millió emberre terjed ki, és 2030-ra várhatóan 79 millióra növekszik.

A program jelenleg két részből áll:

Kórházi biztosítás (A. rész). Ez hozzájárul a fekvőbeteg-kórházi ellátás, a képzett ápolói ellátás és a hospice-ellátás fizetéséhez. Az A. részt a társadalombiztosítási adó egy részéből finanszírozzák, amelyet minden munkaadó és munkavállaló fizet. Nem kell fizetnie semmilyen díjat a Medicare A részért, ha Ön vagy házastársa fizette a Medicare adót a munka közben.
Kiegészítő biztosítás (B. rész). Ez a rész fedezi az orvosdíjakat, a járóbeteg kórházi látogatásokat és az otthoni egészségügyi szolgáltatásokat. Ezt a Medicare beiratkozók által fizetett havi díjakból és az Egyesült Államok Kincstárának kiegészítő alapjaiból finanszírozzák. 65 éves korukkor automatikusan bekerül a Medicare A és B részébe, kivéve, ha kilép a kiegészítő biztosításból. Minden Medicare B. rész beiratkozott hallgató éves havi jövedelem alapján legalább 99,90 USD havi díjat fizet. Önnek minden évben egy 140 dolláros levonható összeget kell fedeznie.

Mind az A, mind a B rész biztosítás díjszolgáltatás program, amelyben kiválaszthatja a használt szolgáltatót, feltéve, hogy elfogadja a Medicare díjszabását a nyújtott szolgáltatásokért. A Medicare általában a szolgáltatóknak fizeti a legalacsonyabb díjakat a piacon, a betegek száma miatt.

Két önkéntes Medicare program van:

Vényköteles gyógyszerkészlet (D. rész). A Medicare tagjai dönthetnek úgy, hogy jelentkeznek a Medicare által jóváhagyott magánkézben lévő vényköteles gyógyszer-tervbe. Minden tervnek megvan a saját „receptúrája” - a gyógyszerek listája, amelyre kiterjed - és meghatározza a saját díjait. A havonta fizetendő költségek attól a konkrét tervektől függnek, amelybe a jelentkezést választották.
Medicare Advantage (C. rész). Az időseknek lehetősége van arra is, hogy beiratkozzanak a magán egészségbiztosító társaságok által kínált tervekbe. Ezek a tervek tartalmazzák a Medicare A és B alkatrészeit, valamint egyéb szolgáltatásokat, például a fogorvosi, látási vagy versengő vényköteles gyógyszercsomagokat a D. részhez. A magánvállalatok rögzített díjat fizetnek a Medicare által, de felszámíthatnak további zsebköltségeket. , korlátozza az Ön által igénybe vehető szolgáltatók kiválasztását, és / vagy eltérő szabályokat hajt végre a szolgáltatásokhoz való hozzáféréshez, például áttétel megkövetelése a szakember megkereséséhez. Ugyanazt a prémiumot kell fizetnie a Medicare Advantage tervért, mint a Medicare A és B alkatrészért fizetett díjakat..

Medicare kiegészítő biztosítás („Medigap biztosítás”)

A Medigap célja a Medicare és a szolgáltató között megállapodott díjak és a Medicare által a levonások, az együttfizetések és az együttbiztosítás után ténylegesen fizetett összeg közötti különbségek (a „rések”) megfizetése. A Medicare jóváhagyja az összes Medigap biztosítót, és diktálja az esetleges minimális előnyöket, hogy a különféle biztosítói tervek költségeihez könnyen összehasonlíthatók legyenek..

Olyan körülmények között, amikor a különbség 100% -át nem fedezik, a Medicare megköveteli a biztosítótól, hogy korlátozza a fedezeten kívüli személyek felelõsségére felszámítható maximális kiadásokat. A Medigap Biztosítást nem a Medicare nyújtja, és nem a program költsége; inkább teljes egészében a biztosító és a biztosítók viselik.

Javasolt republikánus és demokratikus megoldások

Logikus szempontból a Medicare pénzügyi válságának megoldása a program bevételeinek növeléséből, a költségek csökkentéséből, a nyújtott szolgáltatások csökkenéséből vagy a három kombinációjából származik. Változtatás nélkül a legtöbb szakértő úgy gondolja, hogy a Medicare program 2024-ig vagy annál korábban csődbe kerül.

Mindkét párt és elnöki jelöltük, felismerve azokat a politikai kihagyásokat, amelyek valószínűsíthetően akkor következnek be, ha a Medicare jelenlegi kedvezményezettjei vagy azok, akik a következő 10 évben Medicare-támogatásra válik, módosítási javaslatot javasoltak a Medicare programjaihoz, amelyek csak az életkor alatti személyeket érintik. 55. Egyik párt azonban nem nyújtott be részleteket javasolt megoldásaikról, inkább homályossá válik, amíg a választások le nem zárulnak és a győztes ki nem kerül. Időközben a biztosításmatematikai szakértők a kórházi ellátásra összpontosító program A részét a jelenlegi finanszírozása alatt 2016 és 2024 között fizetésképtelenné teszik..

Republikánus platform és pozíció

Egyszerűen fogalmazva: a republikánusok fokozatosan felváltják a meglévő állami juttatási programot egy meghatározott járulékfizetési programmal, amelynek keretében az időseknek rögzített összeget kapnak a magán egészségbiztosítás megvásárlásához. Ez a javaslat azon a meggyőződésen alapul, hogy a szabad piac - a biztosítók közötti verseny az időskorúak díjainál - a jelenlegi rendszernél hatékonyabban csökkenti a gondozás költségeit, miközben biztosítja, hogy az orvosok és más szolgáltatók hozzáférése továbbra is magas maradjon.

A tervet úgy tervezték, hogy hasonló legyen a Szövetségi Munkavállalói Egészségügyi Juttatási Programhoz (FEHP), amely a jelenlegi egészségbiztosítás a kongresszusi képviselők, szenátorok és más szövetségi kormány alkalmazottai számára elérhető. A republikánusok szerint az egészségügyi javaslataik - amelyek magukban foglalják az orvosi szabálytalanságok által okozott károk korlátozását és a biztosítási kötvények állami vonalon keresztüli értékesítését - csökkentenék az egészségügyi ellátás költségeit általában az országban, így a Medicare költségei is csökkennének.

A republikánusok azt is javasolták, hogy a Medicare jogosultsági életkorát a jelenlegi 65 évről 67 évre emeljék. A konkrét biztosítási juttatásokkal, a díjakkal vagy a szövetségi kormány által fizetendő díjakkal kapcsolatos részletek nem kerültek nyilvánosságra..

Úgy tűnik azonban, hogy a terv fő alapelvei a következők:

A beiratkozott személyek továbbra is megkapják a Medicare garanciát. Más szavakkal, a magánbiztosítás elfogadásának helyett választhattak a tradicionális Medicare programba..
A programban szereplő biztosítótársaságoknak ugyanazokat vagy nagyobb előnyöket kell fedezniük, mint a Medicare nyújt.
Az időskorúak prémium támogatást vagy állami támogatást kapnak a magántervezéshez, amely megegyezik a második legolcsóbb licitáló által felszámított díj összegével, biztosítva, hogy minden idősebbnek két „megfizethető választási lehetősége” legyen a biztosításra, szem előtt tartva, hogy a „megfizethetőség” egy szubjektív anyag.
A prémium támogatás szintjét minden évben frissíteni kell. Mitt Romney elnökjelölt a 2012. szeptember 9-i „Face The Nation” interjúban kijelentette, hogy a Medicare jövőbeni támogatása annyira növekszik, amennyire szükség van a második legolcsóbb biztosítás költségeinek lépéseire. Feltehetően az amerikaiaknak nyújtott lefedettség legalább annyira széles lesz, mint a jelenleg elérhető Medicare programban elérhető lefedettség.

Kritika
A bal oldali kritikusok azt állítják, hogy ez a megközelítés a jövőbeni költségnövekedés kockázatát a Medicare kedvezményezetteire terheli, akik nem képesek fizetni. Azt állítják, hogy a nonprofit biztosítótársaságok nem voltak hatékonyak az általános egészségbiztosítás terén a szolgáltatók költségeinek csökkentésében, és ezért nem valószínűbb, hogy ellenőrizzék a Medicare költségeit..

A nettó eredmény a kritikusok szerint az időskorúak nem lesznek képesek megfizetni az egészségügyi ellátást, és hatékonyan visszatérnek a korszakba a Medicare program átadása előtt. Obama elnök azt mondta a republikánus javaslatról: "Noha csökkentenünk kell az egészségügyi költségeket, nem fogom megengedni, hogy ez ürügyként szolgáljon arra, hogy a Medicare-t egy utalványprogrammá alakítsuk, amely az időskorúkat a biztosítási ágazat kegyelmére hagyja."

A kritika lényege, hogy a republikánus megközelítés nem akadályozza meg az egyre növekvő orvosi költségeket, ehelyett arra törekszik, hogy rögzítse azt az összeget, amelyet a szövetségi kormány fizetne az idősebb egészségügyi ellátásért. Ennek eredményeként az időseknek a jövőben egyre több és nagyobb összeget fognak költeni adózás utáni jövedelmük egészségügyi ellátására.

A konzervatív kritikusok viszont azt állítják, hogy a meglévő 55 éves és idősebb emberek kizárása a programból, és a kormány által kezelt Medicare A és B részének a jövőbeni kínálata tovább hígítja a Paul alelnöki jelölt várható költségmegtakarítását. Ryan eredeti utalványprogramja. Ennek eredményeként a Medicare program jövőbeli költségei vagy az ország pénzügyi helyzetére gyakorolt negatív hatásai nem csökkennek jelentősen..

Demokratikus platform és álláspont

A Medicare demokratikus megoldása a megfizethető ápolási törvény (ACA), azaz az „Obamacare” végrehajtásán alapul, amely számos olyan rendelkezést tartalmaz, amelyek célja a Medicare kiadásainak csökkentése, a Medicare bevételeinek növelése, új egészségügyi megközelítések kidolgozása és hatékonyabbá tétele. fizetési modellek az egészségügyi szolgáltatások minőségének és költséghatékonyságának javítására. A lakosság egészére kiterjedő egészségbiztosítási fedezet növekedésével várható, hogy az idősek költségei csökkennek, mivel korábban belépnek és részt vesznek az ACA keretében nyújtott ingyenes megelőző egészségügyi ellátásban..

A demokraták azt javasolják, hogy tovább csökkentsék a Medicare költségeit azáltal, hogy csökkentik a kórházaknak, biztosítóknak, ápolási otthonoknak, gyógyszergyártóknak és más szolgáltatóknak nyújtott kifizetéseket, miközben fenntartják az időseknek nyújtott előnyöket, mint a jelenlegi program. A Kongresszusi Költségvetési Hivatal becslései szerint az ACA kórházak és otthoni egészségügyi szolgáltatók általi csökkentése, valamint a Medicare Advantage program megszüntetése 716 milliárd dollárt fog megtakarítani a következő évtizedben. Ezek a csökkentések meghosszabbítják a Medicare vagyonkezelői alapjának életét 2024-ig; A program saját szakértőinek becslései szerint a Medicare fekvőbeteg-ellátási vagyonkezelői alapja 2016-ban megszűnik a csökkentések nélkül..

További megtakarítások várhatók az ACA által létrehozott új Független Fizetési Tanácsadó Testület intézkedései révén, egy 15 tagú testület által, amelyet az elnök nevez ki és a szenátus megerősíti. Ennek a testületnek az a feladata, hogy az egy főre jutó Medicare kiadásokat az egészségügyi költségek jelenlegi inflációs szintje alatt tartsa.

Kritika
A republikánus ellenfelek azt állítják, hogy a kifizetések csökkentése kiszorítja a szolgáltatókat a programból, csökkentve az idősek számára való hozzáférést és hatékonyan megfontolva az orvosi ellátást. Az alelnöki reményteljes Ryan kijelentette, hogy "a Medicareért felelős 15 megválaszthatatlan, felelõsség nélkül lévõ hivatalból álló testületnek meg kell vágnia a Medicare-t oly módon, hogy az megtagadja a jelenlegi idõsek gondozását". Romney elnökjelölt megfogadta, hogy „ha az Egyesült Államok elnökévé válik, az Obamacare visszavonására fogok cselekedni” abban a hitben, hogy „túl sokba kerül, és az adók és rendeletek sértik a kisvállalkozásokat”.

A demokratikus megközelítés liberális ellenzői az ACA-t „veszélyes lépésnek tekintik az amerikai egészségügy privatizációjában”. azáltal, hogy 2014-től kezdődően több ember vesz részt magánbiztosításban a biztosítási tőzsdék és az állami dollár támogatása révén a magánbiztosítás megvásárlásához. Úgy vélik, hogy a hagyományos „egyedülállóan amerikai” Medicare-nek, az egyszeri fizető egészségügyi rendszernek az egész egészségügyi rendszer mintájává kell válnia, annak egyetemességével (65 év felettiek), az adminisztratív hatékonysággal és a szolgáltató kiválasztásának szabadságával..

Záró szó

A republikánusok és a demokraták egyaránt azt javasolták, hogy hosszú távon csökkentsék a Medicare kiadásainak növekedését, és mindketten ígéretet tettek arra, hogy megoldásokat találnak a kiadások csökkentésére vagy a bevételek növelésére a vagyonkezelői alap jövőbeli kiterjesztése érdekében. A politikai pánik és a kritikus választási szavazatok elnyerése idején mindkét fél fellebbezett alapválasztó körzetükben.

Ahogyan Marilyn Moon, a párt nélküli amerikai Kutatóintézet egészségügyi programjának igazgatója elmondta, bárki legyen az elnök, akinek három választási lehetősége van a Medicare rögzítésére: „Vagy más módon vágja ki a szolgáltatóktól, kérje meg a kedvezményezetteket, hogy fizessenek különféle módon magasabb díjakat fizet, vagy adót emelhet annak megfizetése érdekében. ” Szeretnék hozzáadni egy negyedik lehetőséget: újraelosztani és csökkenteni a szolgáltatásokat az érintett személyek számának és az általuk nyújtott ellátásnak a maximalizálása érdekében.

Ön szerint melyik megközelítés működik a legjobban?

(fotó jóváírás: Christopher Halloran)